様式第6号（第12条第1項）
下 請 業 者 選 定 通 知 書
年　月　日
袖ケ浦市長
様
住所
商号又は名称
代表者名
電話番号
１．工　事　名
２．工　期
年　月　日～　年　月　日
３．請負代金額
円
上記工事の一部を請け負った下請業者については、次のとおりですので、袖ケ浦市建設工事
適正化指導要領第12条第1項の規定及び建設工事請負契約約款第7条第1項の規定により提出し
ます。
下請に附した
注文者名 工 事 種 別
又 は 範 囲
下　請　業　者
商号又は名称
代表者氏名
住　所
電話番号
許可番号 許可業種
下請区分
第１第２
下請等の
区　分
※添付書類
施工体制台帳，施工体系図及び再下請負通知書の写し並びにこれら書類に係る添付書類
㊞

施工体制台帳・再下請負通知書 ・労務安全に関する届出書 協力会社名：

応募辞退届 平成 年 月 日 袖ケ浦市長 出口 清 様 法人所在地 法人名

様式 1 平成 年 月 日 袖ケ浦市長 様 法人所在地 法人名称 代表者氏名

心身障がい者医療費助成金交付申請書

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業 公募申込書 平成 年 月 日

心身障がい者医療費助成金交付申請書

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）整備運営事業公募申込書

指定様式 [PDFファイル／80KB]

占用更新申請書 [PDFファイル／75KB]

公園施設 設置 管理 許可更新申請書 平成 年 月 日

固定資産税課税標準特例適用申告書