分
骨
証
明
申
請
書
年
月
横浜市健康福祉局長
申請者
住所
ふりがな
氏名
次の施設使用中の焼骨について、分骨であることの証明を申請します。
施
設
名
使
用
施
設
使
用
場
所
使 用 者 の 氏 名
死 亡 者 の 氏 名
死 亡 者 の 住 所
死 亡 者 の 本 籍
死亡者生年月日・性別
死 亡 年 月 日
埋葬等の年月日
申請者との続柄
移動後埋蔵場所
横浜市
メモリアルグリーン
日

葬祭費支給申請書 [17KB pdf]

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