（様式）
平成２８年度国立特別支援教育総合研究所 研究協力機関申請書
平成
独立行政法人国立特別支援教育総合研究所理事長
年
月
日
殿
「平成２８年度研究課題に係る研究協力機関公募要項」に基づき、研究協力機関として、次のよう
に申請します。
申請機関
及 び
代 表 者
印
〒
所
在
地
担当者（所属・職名）
問い合わせ先 TEL
FAX
e-mail
応募課題名
申請理由（公募内容に照らして、応募された理由を具体的に記述してください。）
＊研究課題に関連した実践や発表に関する資料があれば添付ください。学校においては要覧も添付くださ
い。