平成２８年度平尾墓園空区画使用申込書
平成
年
月
日
（宛先）新居浜市長
使用申込者
本籍地
住
所
氏
名
連絡先
印
○
（
）
－
第１・第２平尾墓園の空き区画の使用について、次のとおり申し込みます。
名
称
申請理由
被納骨者
（亡くなった方）
同意事項
抽選結果
墓石位置
新居浜市第１平尾墓園・新居浜市第２平尾墓園
１
２
お墓が無いため
その他
（
氏名
）
続柄
・申込み多数の場合は、抽選を行います。
・抽選結果を、譲渡することはできません。
・区画の場所は抽選により決定しますので、場所を選ぶことはで
きません。
・墓石の設置及び納骨の期限は翌年３月末です。