ここだけは押さえたい かかりつけ薬剤師創設 副作用の相談も気軽に 2016 診療報酬改定 図 1 かかりつけ薬剤師の評価 現行 薬剤服用歴管理指導料 41 点／ 34 点 改定後 ➡ かかりつけ薬剤師が行う服薬指導 以下の項目が 包括されるイメージ （ 新 ）かかりつけ薬剤師指導料 70 点 薬剤服用 歴管理指導料 （ 新 ）かかりつけ薬剤師包括管理料 270 点 ココがポイント 調剤料 かかりつけ薬剤師以外の薬剤師が行う服薬指導 薬剤服用歴管理指導料 50 点／ 38 点 調剤基本料 患者は病院ごとに薬局に行くのでなく 1カ所の薬局でかかりつけ薬剤師を利用できる 図 2 かかりつけ薬剤師とは？ 指導料の主な算定要件 新しい仕組みを導入 ① 患者が選択した薬剤師が患者の同意を得 た上で、 次の来局以降に算定 ① 薬を一元管理 ② 多剤・重複、残薬を減らす ③ かかりつけ医とも連携 ② 同意については、患者の署名付きの同意書 を作成、その旨を薬剤服用歴に記載 ③ 患者 1 人に対して、1 人の薬剤師のみ ④ 薬手帳等にかかりつけ薬剤師の氏名、勤務 先の保険薬局の名称及び連絡先を記載 病院で治療を受けたら、近くの薬局へ行って薬をもらう ― 当たり前のことと思っていますが、薬はどこの薬局でも いいということ、知っていました？ 病院では処方箋をもらうだけ。薬は薬局で買う。これを 医薬分業といいます。 薬局が「 かかりつけ」となり薬を一元管理する、という全く ⑤ 担当患者に対して以下の業務を実施 ア 薬剤服用歴管理指導 イ 受診している全ての保険医療機関、服用薬等 の情報を把握 ウ 担当患者から24時間相談に応じる体制をとる エ 調剤後も患者の服薬状況、指導等の内容を処 方医に情報提供し、 必要に応じて処方提案 オ 必要に応じて患者の家を訪問して服用薬の整 理等を実施 新しい仕組みが打ち出されました。 かかりつけ医といえば何となくイメージがわきますが、かか りつけ薬剤師っていったいどんなものでしょうか。厚生労働 省の資料から読み説いてみましょう（ 図 1 ～ 2 ）。 患者からの24 時間相談に応じたり、必要に応じて患者 点→38点 ）。 “ 安くてお得 ”感で、手帳の普及を図りました。 の家を訪問して薬を整理することもしてくれます。処方され 実は、患者が手帳をあまり持ってこないため、「 手帳がな しかし、自分の病気に合った医療機関を見つけるまであ 患者は基本的に一人の薬剤師を選び、かかりつけ薬剤 た薬だけでなく、市販されている一般用医薬品や健康食 いと、どんな薬を飲んでいるか分からない」と、医療現場 ちこちの病院にかかる昨今、病院ごとに薬局で薬をもらう 師になることについて同意書を交わします。かかりつけ薬 品についても把握するようにと求められており、病気を持っ から批判があったためです。 と、薬がたまります。あなたの家にも、袋に入ったまま飲ん 局でなくかかりつけ薬剤師なのは、かかりつけ医も、病院 ている人や、日常的に薬を飲んでいて飲み合わせが心配 でない薬がありませんか。もったいない！その薬には、私達 や診療所でなく医師との関係なので同じです。健康と薬の な人は、上手に利用するとメリットがありそうです。 の保険料や税金も入っているのです。 ことは何でも相談できる、長年つきあえば経緯も分かる、安 医療費がうなぎ上りとなり国の財政が厳しい中、今回の 報酬改定ではこうした薬のムダに、初めてメスが入ることに 心感や信頼関係がメリットといえます。 すべての薬剤師がかかりつけ薬剤師になれるのでなく、 ちなみに、かかりつけ薬剤師として契約を交わした場合 の指導料は1 回あたり70 点（ 700 円 ） （ 図 2 ）。通常の服 かかりつけ薬剤師が管理する場合は700 円で、変わりま せん。手帳はいらないのでは？いえいえ、常に薬を飲んで いる人は、どこかで倒れたり、災害時のときなど、手帳を 携帯していた方が安心です。 薬管理指導は50点（ 500円 ）なので、3割負担ｆ ｓと60円高 血圧を下げる薬、血液をサラサラにする薬、コレステロー なりました。キーワードは、① 一元管理と② 多剤・重複の 3 年以上のキャリアや一定の勤務時間働いている人が研 くなります。かかりつけ薬剤師が増えるかどうかは、この60 ルを下げる薬、胃薬、おしっこを出やすくする薬、痛みどめ、 削減です。 修を受け、認定された人がなれる仕組みになっています。 円を負担してかかりつけ薬剤師を選ぶメリットがあるかどう 睡眠薬 etc、高齢者がたくさんの薬を飲んでいることはケア かが、分かれ目といえそうです。 マネジャーなら誰も知っていますが、何種類もたくさん薬を あちこちの医療機関、あちこちの薬局で薬をもらっても、 基本はどこの医療機関にかかって処方箋をもらっても、 一つにまとめれば重複や飲み合わせをチェックできるはず。 かかりつけ薬剤師が処方し、一元的に管理するものです そういう発想は前にもありました。15年前に導入された「お が、旅行先等で病気になることもあるので、他の薬局で薬 薬手帳 」です。しかし、今回はもっと踏み込んで、1カ所の を処方してもらってはいけないということではありません。 10 月刊ケアマネジメント 2016.4 飲んでいる状態を「ポリファーマシー」といいます。特に6 4月から、お薬手帳を持っていくと、服薬指導料が 2 回目 種類以上の薬を飲んでいる人に、図５にあるような有害現 から120円安くなります（ 図2の薬剤服用歴管理指導料50 象が多く発生していることも分かっています。今回の改定 月刊ケアマネジメント 2016.4 11
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