捨印 様式第４号 変 更 申 請 書 （申請書を提出する日） 平成 年 月 日 （宛先）旭川市長 （交付決定者） 住 所 フ リ ガ ナ 氏 名 印 ※当初の申請書（様式第１号）と同じ印鑑を御使用ください。 さきに交付決定を受けた「旭川市住宅改修補助金」について，次のとおり申請内容に 変更が生じたので，旭川市住宅改修補助金交付要綱第９条の規定に基づき，関係書類を 添えて申請します。 申請受付番号 補助金交付決定 通知年月日番号 平成 年 月 日 旭建総指令 第 号- 変更内容 区 補助申請額 ※税込み 分 申請者記入欄 住宅改修工事費（総工事費） 円 円 ①補助対象工事費 円 円 円 円 補助申請額 ①×1/10 ※千円未満切捨 工事予定期間 ※ 審 査 欄 平成 年 ※ 備考欄 月 日 ～ 平成 年 月 日 ※ 受付欄
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