2016 年度 生徒募集要項 ［新入学・編入学・転入学］ ●ベーシックコース ●ネット学習コース ●ネット学習 海外コース ●ネット学習 Do itコース ※登校コースの生徒募集要項は含まれていません。 別途ご請求ください。 TEL.042-573-8111（代） FAX.042-571-0031 〒186-8001 東京都国立市富士見台 2-36-2 普通科 広域通信制・単位制 Contents ● 出願資格・出願書類など … ………………………………………………… 1 ● 面接および結果通知 ………………………………………………………… 2 ● 単位制とは／卒業の条件／入学時に必要な費用 … ……………………… 4 ● 出願書類 記入例 …………………………………………………………… 6 ● 推薦入学について… ………………………………………………………… 10 ● 出願書類 ……………………………………………………………………… 11 出願から学習スタートまでの流れ 1 ・入学希望者から Step 2 ・東京本校から Step 3 面接（本人） Step 4 ・東京本校から Step 5 履修科目確認票を東京本校へ返送 Step 6 ・東京本校から Step 7 学費等の納入 ※ 払込用紙を使い、最寄りのゆうちょ銀行窓口から納入していただきます。 Step 8 学習スタート Step 出願書類提出 面接通知発送 ○「入学選抜料」の振込 ○ 願書など関係書類の提出 ※面接対象者へ面接の日時・会場を連絡いたします。 合格通知書､ 履修科目確認票､ 入学手続きのしおりなどの発送 ※期限までに返送されない場合、 入学許可を取り消すことがあります。 学費等の払込用紙、教材の発送 出願資格・出願書類など 入学区分 出願資格 推薦入学 新 入 学 ●2016年3月に中学 校卒 業 見込みの者のうち、本校を 第一志望とし、本校の学習 出願期間 システムと教育内容をよく 1月15日(金) 理解し、意欲を持って学ぶ ～ と中学校長が推薦する者 1月24日(日) 一般入学 出願期間 ●2016年3月に中学 校卒 業 見込みの者 1月25日(月) ●中学校を卒業した後、高等 学校に入学していない者 ～ 4月30日(土) 出願 方法 出願書類 ※丸囲みの数字は巻末の出願書類の番号です。 ◯推薦書 選考 方法 ①入学願書 本人が簡易書 ②健康診断書 留で郵送また ・書類選考 ③入学選抜料 受付証明書貼付票 は、東京本校 ・面接 ④新入学調査書 に持参 受験票返信用封筒 ①入学願書 本人が簡易書 ②健康診断書 ③入学選抜料 受付証明書貼付票 ④新入学調査書 留で郵送また ・書類選考 は、東京本校 ・面接 に持参 受験票返信用封筒 ①入学願書 編 入 学 出願期間 ●単位修得の有無にかかわら ず、すでに高等学校（中等 1月25日(月) 教育学校後期課程・高等専 ～ 門学校）を退学している者 4月30日(土) ②健康診断書 ③入学選抜料 受付証明書貼付票 ⑤学籍･就学状況証明書 + 修得単位と成績を証明する書類 本人が簡易書 留で郵送また ・書類選考 は、東京本校 ・面接 + 在籍期間中の教育課程表の写し に持参 受験票返信用封筒 入学区分 出願期間 転 入 学 出願 方法 出願資格 転入学日 ●単位修得の有無に かかわらず、現在、 高等学 校（中等 教 育学校後期課程・ 高等専門学校）に 在籍している者 ①入学願書 出願書類を ②健康診断書 すべてそろ ③入学選抜料 受付証明書貼付票 えて本人ま ※2 016年4月 以 降 休学の期間がある 場合は、必ず事前 にご相談ください ⑥転学照会状 3月1日(火) 4月1日(金) ～ ～ 7月31日(日) 8月1日(月) 出願期間 出願書類 入学日 転入学日 8月1日(月) 9月1日(木) ～ ～ 2017年 12月16日(金) 1月1日(日) ※丸囲みの数字は巻末の出願書類の番号です。 ⑤学籍･就学状況証明書 + 修得単位と成績を証明する書類 + 在籍期間中の教育課程表の写し ⑦科目別履修状況証明書 （6月1日以降出願の場合のみ） 受験票返信用封筒 たは在籍高 校が簡易書 留で郵送ま 選考 方法 ・書類選考 ・面接 たは、東京 本校に直接 持参 ※東京本校の窓口出願受付時間 9：30～17：30（祝日等除く） ※提出された書類は、理由のいかんを問わずお返ししません。 ※学習期間が 10 月 1 日〜3 月 31 日までの半期となる後期入学もあります。詳しくはお問い合わせください。 1 面接および結果通知 ●面接会場一覧 ◎願書受付順に書類選考し、面接を行います。受験票にて、面接日時と会場を通知します。 地区 スクーリング会場 北海道集中スクーリング 北海道 有朋協力校 東北 面接会場 （状況に応じて変わることもあります） 面接日 結果通知 出願受付後、随時設定 面接後１週間程度 出願受付後、随時設定 面接後１週間程度 NHK 札幌放送局 有朋協力校 北見北斗協力校 北見北斗協力校 東北集中スクーリング NHK 仙台放送局 北斗協力校 NHK 青森放送局 秋田明徳館協力校 秋田明徳館協力校 杜陵協力校 NHK 盛岡放送局 明成協力校 NHK 仙台放送局 東京本校 安田学園協力校 関東学院協力校 関東 東京本校（東京都国立市） 本紙 3 ページをご覧ください 大宮開成協力校 昌賢学園協力校 我孫子二階堂協力校 我孫子二階堂協力校 千葉黎明協力校 千葉黎明協力校 明鏡協力校 明鏡協力校 出願受付後、随時設定 面接後１週間程度 出願受付後、随時設定 面接後１週間程度 出願受付後、随時設定 面接後１週間程度 出願受付後、随時設定 面接後１週間程度 出願受付後、随時設定 面接後１週間程度 中部集中スクーリング 名古屋大谷協力校 中部 桜丘協力校 NHK 名古屋放送局 岐南工業協力校 清水国際協力校 NHK 名古屋放送局または東京本校 金沢泉丘協力校 後日連絡いたします 近畿集中スクーリング 大阪夕陽丘学園協力校 近畿 履正社協力校 NHK 大阪放送局 京都翔英協力校 啓明学院協力校 中国 ・ 四国 九州 中国四国集中スクーリング NHK 広島放送局 広島国泰寺協力校 または 岡山操山協力校 NHK 岡山放送局 松山東協力校 後日連絡いたします 九州集中スクーリング NHK 福岡放送局 折尾愛真協力校 折尾愛真協力校 博多青松協力校 博多青松協力校 鎮西学院協力校 鎮西学院協力校 開新協力校 開新協力校 宮崎東協力校 宮崎東協力校 開陽協力校 開陽協力校 興南協力校 興南協力校 ※各地区の集中スクーリングへの所属は「ネット学習コース」のみとなります。 ※ネット学習 Do it コースを希望される場合は、3 ページの「●ネット学習 Do it コースについて」をご覧ください。 ※ネット学習海外コースを希望される場合は、出願受付後に別途、連絡します。 2 ●面接 ○スクーリング会場を東京本校、安田学園協力校、関東学院協力校、大宮開成協力校、昌賢学園協力 校で希望される方は、下記の日程にて面接を行います。 ○下記【面接日程（東京本校での面接対象者のみ） 】の表にある「願書受付日」に願書が届いた場合、ま た出願書類に不備のある場合は、事務手続き上、次回以降の受付となる場合があります。あらかじ めご了承ください。 【面接日程（東京本校での面接対象者のみ）】 新入学 新入学 ・ 編入学 新入学 ・ 編入学 ・ 転入学 転入学 願書受付日 面接日 結果発送日 推薦入学 1 月 15 日（金）〜 1 月 24 日（日） 1 月 28 日（木）または 29 日（金） 2 月 3 日（水） 第1回 1 月 25 日（月）〜 2 月 3 日（水） 2 月 10 日（水） 2 月 12 日（金） 第2回 2 月 4 日（木）〜 2 月 11 日（木） 2 月 17 日（水） 2 月 26 日（金） 第3回 2 月 12 日（金）〜 2 月 24 日（水） 2 月 29 日（月）または 3 月 1 日（火） 3 月 4 日（金） 第4回 2 月 25 日（木）〜 3 月 2 日（水） 3 月 8 日（火） 3 月 11 日（金） 第5回 3 月 3 日（木）〜 3 月 9 日（水） 3 月 15 日（火） 3 月 18 日（金） 第6回 3 月 10 日（木）〜 3 月 16 日（水） 3 月 22 日（火） 3 月 25 日（金） 第7回 3 月 17 日（木）〜 3 月 23 日（水） 3 月 29 日（火）または 30 日（水） 4 月 1 日（金） 第8回 3 月 24 日（木）〜 3 月 30 日（水） 4 月 5 日（火）または 6 日（水） 4 月 8 日（金） 第9回 3 月 31 日（木）〜 4 月 6 日（水） 4 月 12 日（火） 4 月 15 日（金） 第 10 回 4 月 7 日（木）〜 4 月 13 日（水） 4 月 19 日（火）または 20 日（水） 4 月 22 日（金） 第 11 回 4 月 14 日（木）〜 4 月 20 日（水） 4 月 26 日（火） 4 月 28 日（木） 第 12 回 4 月 21 日（木）〜 4 月 30 日（土） 5 月 10 日（火） 5 月 12 日（木） 随時連絡 面接後 1 週間程度 上記以降 5 月 1 日（日）〜12 月 16 日（金） 転入学のみ随時 ※転入学は５月１日以降も願書を受付しています。上記以降の面接に関しては、出願後、別途連絡します。 ※上記以外の協力校及び集中スクーリング会場を希望される方は2ページを参照してください。 ●結果通知 ○スクーリング会場を東京本校、安田学園協力校、関東学院協力校、大宮開成協力校、昌賢学園協力 校で希望される方は、上記の日程で結果を郵送にて通知します。 ○東京本校以外の会場で面接を受けた場合は、面接終了後１週間程度で結果を郵送にて通知します。 ○ネット学習海外コースについては、別途連絡します。 ●ネット学習 Do it コースについて ○ネット学習 Do it コースは、 「東京本校」 ・「北海道地区（札幌） 」 ・ 「東北地区（仙台・盛岡） 」 ・ 「近畿 地区（大阪）」に設置したコースです。月１～２回のスクーリング出席が困難で、中学校や前籍校で の欠席が 30 日以上の方を対象としています。 ※ 2016 年度、九州福岡地区に開設予定 ○出願後の面接等については、個別に別途連絡します（上記の日程とは異なります） 。 ●ネット学習海外コースについて ○スクーリング会場は東京本校となりますが、各地区の集中スクーリングを選び出席することもできます。 3 単位制とは 高等学校を卒業するためには、３年間以上在籍し 74 単位以上の単位を修得する必要があります。「単位」 とは、各科目の学習量を示した数字です。 単位制では、学校が定めたカリキュラム（教育課程）の中から、その年度に履修する科目を自分で決定・ 登録していきます。単位制は学年制に比べ、自分のペースで学んでいけるという利点があります。 その反面、高等学校を卒業するために必要な条件を生徒自身がしっかり理解し、高等学校卒業に向けて履修 登録していく必要もあります。科目の選び方には一定のルールがあります。詳しくはお問い合わせください。 卒業の条件 ・高等学校に 3 年間以上在籍すること ・文部科学省の定めた必修科目を履修し、かつ 74 単位以上を修得すること ・卒業するまでに特別活動に 30 時間以上出席すること（入学年次により時間数は異なります） ※履修とは、各科目を学習することをいいます。修得とは、各科目の学習がしっかりと行われたと認められることをいいます。 入学時に必要な費用 ベーシックコース・ネット学習コース・ネット学習海外コース・ネット学習 Do it コース 推薦入学の場合は入学金 35,000 円が免除されます。 ◦ベーシックコース 入学選抜料 納入時期 学納金 出願時 10,000 円 入学金 35,000 円 受講料（1 単位あたり） 施設設備充実費 教育運営費 生徒会費 教材費 （履修科目によって金額が異なります） 4 8,000 円 合格後、 入学手続時 10,000 円 20,000 円 2,000 円 1 科目 2,000 円程度 ◦ネット学習コース・ネット学習海外コース 入学選抜料 納入時期 学納金 出願時 10,000 円 入学金 35,000 円 受講料（１単位あたり） 10,000 円 施設設備充実費 教育運営費 合格後、 10,000 円 入学手続時 20,000 円 生徒会費 2,000 円 教材費 1 科目 2,000 円程度 （履修科目によって金額が異なります） ◦ネット学習 Do it コース 入学選抜料 納入時期 学納金 出願時 10,000 円 入学金 35,000 円 受講料（１単位あたり） 10,000 円 施設設備充実費 教育運営費 生徒会費 教材費 （履修科目によって金額が異なります） 合格後、入学手続時 10,000 円 60,000 円 2,000 円 1 科目 2,000 円程度 ＊ネット学習海外コースについては、教材を海外に送る場合、別途通信費（実費）がかかります。 ＊学費の納入は一括です。 ＊受講料、施設設備充実費、教育運営費、生徒会費、教材費は年度ごとに納入が必要となります。 ＊9月1日以降の転入学で在籍校での4月からの学習成果が認められる方は、受講料が減額される場合があります。 高等学校等就学支援金について 2014 年 4 月から「高等学校等就学支援金」制度が変わりました。 新制度では、国公私立問わず、高等学校等の授業料の支援として一定の収入額未満の世帯に「就学支援 金」が支給されます。 「就学支援金」を受け取るには、課税証明書（市町村民税所得割額が記載されたもの） と申請書をご提出いただくことが必要です。 なお、本校入学前に高等学校等に在籍していたことがある場合は、旧制度が適用されることがあります。 詳細につきましては、文部科学省のホームページをご覧ください。 高校生等への修学支援 http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/mushouka/ （2015 年 8 月現在） 5 出願書類 記入例 入学希望者が用意する書類 「戸籍上の文字で正確に記入してください。」 摩擦等で消える筆記具は 使用しないでください。 2016年度 ①表 全員提出 入学願書 【入学希望者の自筆で記入してください】 入学区分 記入日 新入学 ・ 編入学 ・ 転入学 【写真 2 枚貼付欄】 2016 年 月 最近３ヵ月以内に撮った証明書用の顔写真（脱 帽、背景のない正面向きのもの）を 2 枚なら べて貼ってください。写真の裏に名前を必ず 記入してください。 旧姓 氏名 ❷ この部分にのりを付けてください 性別 フリガナ 生年月日 ❶ 日 3cm 「3 カ月以 内 に 撮 影した写 真 を２枚 貼ってください。」 ※スナップ写真、プリンタ印刷写真は不可。 ※写真は生徒証に使用します。 年 西暦 月 日生 記入日現在 満 2.5cm 歳 自宅 現住所 電話 携帯 ※住 所 ・ 電 話 番号変更予定 が あ る 場 合 のみ記入する 【 月 日より下記に変更】 「住所変更があらかじめわかっている 際に記入してください。」 自宅 電話 携帯 保護者・保証人も一緒に変更［ する ・ しない ］ 【保護者または保証人の自筆で記入・捺印してください】 ※入学希望者の年齢にかかわらず、必ず記入してください。 フリガナ 「保 護 者または保 証 人の自筆 でない ものは無効となります。 」 年齢 入学希望者との関係 氏名 自宅 緊 急 連絡先 現住所 携帯 【希望するコース・スクーリング会場】 ※第１希望に○または記入してください。 ベーシックコース 東京本校 「ベーシックコースとネット学習コー スで東京本校を希望する人は、曜日 に○をしてください。 」 協力校 土 土 日 日 月 月 協力校 集中スクーリング ネット学習 海外コース ネット学習 Do it コース 東京本校 北海道有朋 東京本校 東京本校 北海道 東 北 中 部 近 畿 中国四国 協力校 協力校 火 火 海外コースは 東京本校の 所属となります。 杜 陵 明 成 九 州 中間・年度末 試験の会場は 大阪夕陽丘学園 東京本校 （ ） を希望 九州福岡地区 ※ネット学習コース生（集中スクーリングの希望者）及びネット学習海外コース生は中間・年度末試験の希望会場を必ず記入してください。 「ネット学習海外コースを希望の場合 は、この欄も記入してください。 」 ※ネット学習海外コース生 記入欄 「現在働いている場合（含アルバイト）は、記入してください。」 ①裏 ネット学習コース 東京本校 国 名 メールアドレス ・医療機関ですべての項目を受診してください （提出前３ヵ月以内有効）。 ・現 在治療中の場合は、治療を受けている医師の診断書も添え てください。 ・結核性疾患の検査は、学校保健安全法にて高等学校第1学年で 胸部エックス線検査を行うことが指定されています。本校で 入学後に一斉の実施が不可能なため、出願時に胸部エックス 線検査の実施をお願いしています。 2016年度 全員提出 ② 全員提出 健康診断書 【確認事項】 NHK 学園高校では「NHK 高校講座」の放送視聴が学習上の義務となっています。 放送視聴できますか？（録画・録音・インターネット利用による視聴も含みます） はい ・ いいえ 2 １において、すでに放送が終了しているものはインターネットで視聴することになりま すが、その環境は整っていますか？ はい ・ いいえ 3 協力校だけでは出席時間数が満たせない場合、各地区集中スクーリング、または東京 本校でのスクーリングに参加することはできますか？ はい ・ いいえ 4 高等学校卒業程度認定試験（旧大検）において、合格 した科目のある場合は、科目名を記入してください。 【学歴・志望理由】入学希望者が自筆で記入してください。（中学校の欄からもれなく記入してください。） フリガナ 年 月 都 道 国 公 府 県 私 市 都 道 国 公 府 県 私 市 立 中学校 年 月 年 月 都 道 国 公 府 県 私 市 フリガナ 氏名 生年 月日 西暦 年 月 日生 自宅 現住所 電話 携帯 卒業 【医療機関の方へ】 立 学校入学 立 在学中 休学中 退 学 フリガナ 西暦 ↓この欄は入学希望者が記入の上、この用紙を医療機関に持参してください。 卒業見込 フリガナ 西暦 ※現在、やむを得ない理由で健康診断を受けられない場合は事前にご相談ください。 性別 1 西暦 「現在、住んでいる住所をご記入くだ さい。ご記入いただいた住所に郵便 物等をお届けします。」 学校 学年 年次 ※上記以外の転校・複数校在籍・休学等がある場合は、校名と在学期間（休学期間）を記入してください。 ◆記入事項を訂正する場合は修正液、修正テープは使用しないでください（二重線で消して訂正印） 。 ◆医院名・住所等はゴム印でも結構です。記載内容について問い合わせることもありますので、電話番号を必ず記入してください。 身長 体重 胸部エックス線検査 cm 視力 右 kg 聴力の異常 右 左 無 ・ 有 その他の疾病及び異常 左 無 ・ 有 主な既往症 なし･あり（ありの場合、以下に詳細記入） なし･あり（ありの場合、以下に詳細記入） 結核性疾患 なし・あり （現 症 ） （既往症 ） 現在の勤務先名称 （含アルバイト） （職種： ） ①なぜ、本校に入学しようと思いましたか。 総合所見 ※異常や特記事項がない場合もその旨、記入してください。 2016 年 月 日 医院名 ②どのような高校生活を送りたいですか。 電話 住所 診断医師名 印 ◆診断の結果、体育の授業は年間を通じて見学がのぞましいという場合は以下にも記入してください。 2016 年度 体育長期見学届 ③高校卒業後の目標は何ですか。 病名： 氏名 期間： 診断医師名 「①〜③の項目すべてに記入してください。」 6 印 1 8 6 8 0 0 1 書留料金を 含む切手を 貼ってくだ さい。 学校に作成していただいた 書類 （※）も同封してください。 出願用封筒 東京都国立市富士見台 2 丁目 36 番地 2 号 ※学 校に作成していただく書類 については、次ページを参照 してください。 入学係行 【入学願書在中】 簡易書留 提出する書類は一括してこの 封筒の中に入れ、簡易書留に て郵送してください 差出人 氏 名 住 所 〒 住所・氏名を記入してください。 願書受付通知書や面接に関するお知らせを送ります。 切手は不要です。 受験票返信用封筒 2016年度 ③ 全員提出 住 所 入学選抜料 受付証明書貼付票 ◆入学選抜料をゆうちょ銀行にて払込みいただき、下記の①または②の原紙をお貼りください。 同封されていない場合は、受付ができません。ご注意ください。 料金後納 郵便 氏 名 ◆お手元に領収の控えを残したい場合は、各自でコピーをお取りください。 様 のりしろ 差出人 ①振替払込受付証明書 または 重要 この封筒は到着後、すぐにお開け下さい。 〒186-8001 東京都国立市富士見台2-36 -2 TEL.042 -573-8111（代） FAX.042-572-3332 ②郵便振替払込請求書兼受領書 ATM または、窓口にある払込取扱票 を使用した場合 「ゆうちょ銀行以外の金融機関からの払込みはできません。 」 貼付欄 払込取扱票 番 取 扱 号 票 千 円 振替払込受付証明書（お客さま用） （ご依頼人 郵便局・ゆうちょ銀行 ご依頼人） 口 座 記号番号 加入者名 学校法人 日本放送協会学園高等学校 ご 依 頼 人 料 金 千 百 十 万 千 百 十 円 おなまえ ※ 学校法人 日本放送協会学園高等学校 千 払込金額 百 十 万 千 百 十 円 おところ・おなまえ ※ ご依頼人 住所氏名 様 （消費税込み） 日 附 印 日 附 印 円 備 考 これより下部には何も記入しないでください。 十 金 額 裏面の注意事項をお読みください。 （ゆうちょ銀行） （承認番号 東第 51481 号） 印 （電話番号 ━ ━ ） 附 様 おなまえ 百 加入者名 日 おところ（郵便番号 ） 千 切り取らないでお出しください。 科目履修生 履修許可審査料 ※ 万 記載事項を訂正した場合は、 その箇所に訂正印を押してください。 新入生 入学選抜料 転・編入生 入学選抜料 府 県 「入学希望者の情報をご記入ください。」 十 該当する項目に 点をつけてください。 都 道 電話番号 振替払込請求書兼受領証 百 備 考 1. 自宅 2. 携帯 日生 込 号 額 料 金 住 所 月 ご依頼人 年 記 学校法人 日本放送協会学園高等学校 通 信 欄 名 印欄は、ご依頼人において記載してください。 ※ 入 学 姓 希望者名 加入者名 各票の 生年月日（西暦） 座 口座記号番号 口 下記項目を記入してください。 （※入学願書と相違のないよう記入してください） （フリガナ） 払 東 京 金 ・上記のいずれか 1 つの原紙を貼付してください （コピー不可） 。 ・ゆうちょ銀行に備え付けの「払込取扱票」を使用 する場合は、②になります。 （承認番号 東証第1775号） この受領書は、大切に保管してください。 「入学希望者の氏名で払込みをしてください。」 この部分を貼付してください。 7 学校に作成していただく書類 2016年度 ④新入学調査書 ▲ ■新入学：中学校に作成していただく書類 ※公 立高校受験調査書を新入学調査書に代え ることができます。 ④ 新入学提出 新入学調査書 旧姓 氏名 電 話 現住所 評定 （3年間の評定を記入） 西暦 性 別 フリガナ 生年 月日 年 月 自宅 教 科 入学年月日 西暦 年 月 日 国 語 卒業見込年月日 卒業年月日 西暦 年 月 日 社 会 【指導上参考となる事項】 1年 2年 3年 ※中 学校を卒業し、５年を経過している場合 は、卒業証明書を調査書に代えることがで きます（在籍した中学校が廃校や、統廃合 での校名変更などの場合には、教育委員会 に問い合わせてください） 。 日生 ①学習の状況、②生活態度、③心身の状況、④配慮すべき事項などについて必ず記入してください。 数 学 理 科 音 楽 美 ※提出前３ヵ月以内に発行されたもの 術 教科の学習の記録 健 体 育 技 術・家 庭 外 国 語 ＋ 推薦入学の場合のみ その他 推薦書 新入学推薦入学提出 2016年 月 日 出欠席の記録（記入日現在） 学年 授業日数 出席停止・ 忌引き等の日数 出席しなければ ならない日数 欠席日数 日本放送協会学園高等学校長殿 欠席の主な理由等 出席日数 推 薦 書 1 2 所 在 地 3 学 校 名 2016 年 月 日 本書の記載事項に誤りがないことを証明する。 学 校 長 電話 所在地 記載責任者 学校名 フ リ ガ フリガナ 氏 名 性 別 印 ◆公立高校受験用調査書をお使いいただけます。その際には、学校所在地（郵便番号・住所）も記載願います。 ◆記入後は厳封のうえ、入学希望者へお渡しください。 西暦 年 月 日 （注）１. 開封無効につき厳封してください。 ２. 出願資格および推薦基準（次の①～③をすべて満たしている者） ①2016年3月中学校卒業見込みの者 ②本校を第一志望とし、在籍する中学校長の推薦がある者 ③本校の学習システムと教育内容をよく理解しており、入学後意欲を持って 学習に取り組める者 ⑤学籍・就学状況証明書 ▲ ■編入学：在籍していた高等学校に作成していただく書類 ＋ 2016年度 転入学 編入学 ⑤ 旧姓 氏名 都 道 国 公 府 県 私 市 年 西暦 （ 高等学校 立 月 年 西暦 （ 全日 定時 通信 （ 日 月 生年月日 性 別 フリガナ （ 1 単位以上の単位修得がある場合 学籍・就学状況証明書 転入学 編入学 日 （ （ （ 第 現在 第 制 年次 第 現在 （（ 学年 学年 年次 学年 年次 学年 第 年次 西暦 普通 年 月 日 ・ 科 （ （（ （ 年 西暦 月 日 ～ ※貴校に入学する前に在籍していた高等学校がある場合記入 （ 出欠席の状況 年度（西暦） 都 道 国 公 入 学 転 編 （ （ （ 在籍期間中の教育課程表（カリキュラム表）の写し 在学中 休学中 退 学 府 県 私 市 年 区分 授業日数 （ （ 高等学校 立 月 日 出席停止 年 西暦 入学 西暦 留学中の 授業日数 出席しなければ ならない日数 全日 定時 通信 （（ 制 普通 年 欠席日数 月 ※提出前３ヵ月以内に発行されたもの 日 ・ 科 月 日 出席日数 （ 転学 退学 備 考 年度 年度 年度 ◆学習状況および行動 ◆健康（心身）の状態、配慮すべき事項 ◆単位習得状況（いずれかにチェックを入れてください） 1 単位以上の単位修得がある。 → + 修得単位と成績を証明する書類 在籍期間中の教育課程表の写し 1 単位も単位修得がない→別添の必要はありません。 ※ 「修得単位と成績を証明する書類」の内容に指導要録の科目名、修得単位数と相違ないように作成してください。 本書の記載事項に誤りがないことを証明する。 2016 年 所在地 月 日 電話 FAX 学校名 学校長名 ◆入学希望者へ渡す場合は、厳封してください。 フ 印 リ ガ ナ 記載責任者 （ （ 年度 ◆転・編入学を希望する理由または退学理由 修得単位・成績を証明する書類 新 ※上記以外の休学期間 西暦 8 印 下記の生徒は貴校の推薦基準を満たしておりますので、推薦します。 ナ 記載責任者 印 生年月日 学校長名 印 フ リ ガ ナ FAX 学 籍 作成書類は厳封し、入学希望者へお渡しください。 保 印 ■転入学：在籍している高等学校に作成していただく書類 ▼ 2016 年度 ⑦ 転入学提出 2016 年 月 日 科目別 履 修 状 況 証 明 書 6月1日以降の出願で4月1日から書類作成日現在までの出席日数が1／2を超えている場合のみ提出してください （全日・ 定時 ・ 通信）制 第 学年 ・ 年次在学中 生徒氏名 上記の生徒の2016 年４月１日 ～ 2016 年 月 日現在の履修状況は 下記の通りであることを証明する。 所 在 地 2016 年度 発第 転入学 編入学 ⑤ 旧姓 氏名 （ 都 道 国 公 府 県 私 市 年 西暦 年 西暦 （ （ 高等学校 立 月 全日 定時 通信 （ 日 月 生年月日 性別 フリガナ 日 現在 第 制 年次 （ （ （ 第 （（ 学年 第 現在 学年 年次 学年 年次 学年 第 年次 年 月 科 全日 定時 通信 入 学 （ （ （ 年 月 日 ～ 在学中 休学中 ※貴校に入学する前に在籍していた高等学校がある場合記入 （ 出欠席の状況 年度（西暦） 都 道 国 公 府 県 私 市 年 西暦 区分 授業日数 （ （ 高等学校 立 月 日 出席停止 入学 西暦 留学中の 授業日数 出席しなければ ならない日数 全日 定時 通信 （（ 制 欠課 時数 印 提出 未提出 試験成績 リポート リポート 備 考 印 制・ 学年 年次 科・第 フ リ ガ ナ 生徒氏名 普通 年 欠席日数 出席 時数 退 学 年 西暦 単位数 （ 新 ※上記以外の休学期間 西暦 科 目 名 転学照会状 日 （（ （ 編 印 記載者名 日 高等学校 ・ 転 号 月 学校長 西暦 普通 学校長名 日本放送協会学園高等学校長殿 学籍・就学状況証明書 転入学 編入学 学 籍 作成書類を入学希望者へ渡す場合は、厳封してください。 2016 年 2016年度 学 校 名 ⑥ 転入学提出 月 日 ・ 科 月 日 出席日数 （ 転学 退学 （ 生年月日 西暦 年 月 日生 （ 備 考 上記の生徒は、貴校へ転学したい旨申し出ましたので、相当年次 年度 年度 ○この書類は、6 月 1 日以降の出願で 4 月 1 日から書類作成日現在までの出席日数が 1 ／ 2 を超えている人のみ提出してください。 ○内容は、2016 年４月から書類作成日までの状況を記入してください。 ○試験の成績は、最近実施された試験成績を 100 点法で記入してください。試験を課していない科目、未受験がある場 合は、その旨を備考欄に記入してください。 ○「提出リポート／未提出リポート」の欄は、通信制に限り記入してください。 ○ 8/1 以降に出願する場合、試験成績は直近に受けた試験の結果を記入し、１学期の成績を備考欄に記入してください。 ○欄が不足する場合は、この書式をコピーしたものを用いてください。 ○別室登校等の指導がある場合は、できるだけ具体的にその内容を備考欄に記入してください。 ○この書類は、「⑤学籍･就学状況証明書」と同様に、入学希望者へ渡す場合は厳封してください。 ○裏面の記入例をご参照ください。 に転入許可くださいますよう、関係書類を添えて照会します。 年度 年度 ◆転・編入学を希望する理由または退学理由 ◆学習状況および行動 ◆健康（心身）の状態、配慮すべき事項 転入学希望日 ◆単位習得状況（いずれかにチェックを入れてください） 1 単位以上の単位修得がある。 → 年 月 日 ※本状発行日の翌日以降の日付を記入してください。 転入学日については P. １の「出願資格・出願書類など」を ご覧ください。 + 修得単位と成績を証明する書類 在籍期間中の教育課程表の写し 1 単位も単位修得がない→別添の必要はありません。 ※ 「修得単位と成績を証明する書類」の内容に指導要録の科目名、修得単位数と相違ないように作成してください。 本書の記載事項に誤りがないことを証明する。 2016 年 所在地 月 日 電話 FAX 学校名 学校長名 フ 印 リ ガ ナ 記載責任者 印 ◆入学希望者へ渡す場合は、厳封してください。 ⑤学籍・就学状況証明書 ⑥転学照会状 ⑦（6月1日以降出願の場合） 科目別履修状況証明書 ＋ 1 単位以上の単位修得がある場合 修得単位・成績を証明する書類 在籍期間中の教育課程表（カリキュラム表）の写し ※提出前３ヵ月以内に発行されたもの ※「 修得単位・成績を証明する書類」の内容 をもとに、本校での履修科目を決定します。 作成にあたっては、科目名や修得単位数など、 指導要録の記載と相違のないようにお願い いたします。 9 推薦入学について 本校は 1963 年の開校以来７万人以上の卒業生を送り出してまいりました。 近年においては様々な事情で毎日学校に通うことは難しいが、高等学校で学びたいという中学校新卒者が 多く入学してきています。そのような入学者の多くが、全日制とは全く異なる通信制の学習システムで自ら の力を開花させて本校を卒業し、次のステップに進んでいます。 本校の推薦入学は、全日制よりも通信制の学習システムが適しており、高等学校卒業を目指して意欲を持 って学ぶことができると、在籍する中学校長が推薦する生徒を対象としています。下記内容をご確認の上、 在籍する中学校とご相談ください。 ○出願資格および推薦基準 次の全ての項目を満たしている者 ① 2016 年３月中学校卒業見込みの者 ②本校を第一志望とし、在籍する中学校長の推薦がある者 ③本校の学習システムと教育内容をよく理解しており、入学後意欲を持って学習に取り組める者 ※評定、欠席日数は問いません。 ○募集人数 400 名 ○推薦入学特典 ①入学金免除（35,000 円） ②入学前学習サポート教材 ○出願期間 2016 年１月 15 日（金）〜１月 24 日（日）までに必着。 ○選抜方法 書類選考と面接を行います。 面接は 2016 年１月 25 日（月）〜31 日（日）に行います。 選考結果の発送は、面接後５日以内に行います。 10 摩擦等で消える筆記具は使用しないでください。 新入学推薦入学提出 2016年 月 日 日本放送協会学園高等学校長殿 推 薦 書 所 在 地 学 校 名 学 校 長 印 フ リ ガ ナ 記載責任者 印 下記の生徒は貴校の推薦基準を満たしておりますので、推薦します。 生年月日 氏 名 性 別 フリガナ 西暦 年 月 日 （注）１. 開封無効につき厳封してください。 ２. 出願資格および推薦基準（次の①～③をすべて満たしている者） ①2016年3月中学校卒業見込みの者 ②本校を第一志望とし、在籍する中学校長の推薦がある者 ③本校の学習システムと教育内容をよく理解しており、入学後意欲を持って 学習に取り組める者 11 摩擦等で消える筆記具は使用しないでください。 2016年度 ①表 全員提出 入学願書 【入学希望者の自筆で記入してください】 入学区分 記入日 新入学 ・ 編入学 ・ 転入学 【写真 2 枚貼付欄】 2016 年 月 最近３ヵ月以内に撮った証明書用の顔写真（脱 帽、背景のない正面向きのもの）を 2 枚なら べて貼ってください。写真の裏に名前を必ず 記入してください。 旧姓 氏名 ❷ この部分にのりを付けてください 性別 フリガナ 生年月日 ❶ 日 3cm ※スナップ写真、プリンタ印刷写真は不可。 ※写真は生徒証に使用します。 年 西暦 月 日生 記入日現在 満 2.5cm 歳 自宅 現住所 電話 携帯 ※住 所 ・ 電 話 番号変更予定 が あ る 場 合 のみ記入する 【 月 日より下記に変更】 自宅 電話 携帯 保護者・保証人も一緒に変更［ する ・ しない ］ 【保護者または保証人の自筆で記入・捺印してください】 ※入学希望者の年齢にかかわらず、必ず記入してください。 フリガナ 入学希望者との関係 年齢 氏名 自宅 緊 急 連絡先 現住所 携帯 【希望するコース・スクーリング会場】 ※第１希望に○または記入してください。 ベーシックコース 東京本校 協力校 ネット学習コース 東京本校 土 土 日 日 協力校 集中スクーリング 東京本校 東 北 中 部 協力校 協力校 火 中国四国 月 火 東京本校 海外コースは 東京本校の 所属となります。 九 州 中間・年度末 試験の会場は ネット学習 Do it コース 東京本校 北海道 近 畿 月 ネット学習 海外コース 北海道有朋 杜 陵 明 成 大阪夕陽丘学園 東京本校 （ ） を希望 九州福岡地区 ※ネット学習コース生（集中スクーリングの希望者）及びネット学習海外コース生は中間・年度末試験の希望会場を必ず記入してください。 ※ネット学習海外コース生 記入欄 国 名 メールアドレス 13 ①裏 全員提出 【確認事項】 1 NHK 学園高校では「NHK 高校講座」の放送視聴が学習上の義務となっています。 放送視聴できますか？（録画・録音・インターネット利用による視聴も含みます） はい ・ いいえ 2 １において、すでに放送が終了しているものはインターネットで視聴することになりま すが、その環境は整っていますか？ はい ・ いいえ 3 協力校だけでは出席時間数が満たせない場合、各地区集中スクーリング、または東京 本校でのスクーリングに参加することはできますか？ はい ・ いいえ 4 高等学校卒業程度認定試験（旧大検）において、合格 した科目のある場合は、科目名を記入してください。 【学歴・志望理由】入学希望者が自筆で記入してください。（中学校の欄からもれなく記入してください。 ） フリガナ 西暦 年 月 都 道 国 公 府 県 私 市 都 道 国 公 府 県 私 市 都 道 国 公 府 県 私 市 立 中学校 卒業見込 卒業 フリガナ 西暦 年 月 立 学校入学 フリガナ 西暦 年 月 立 学校 学年 年次 在学中 休学中 退 学 ※上記以外の転校・複数校在籍・休学等がある場合は、校名と在学期間（休学期間）を記入してください。 現在の勤務先名称 （含アルバイト） ①なぜ、本校に入学しようと思いましたか。 ②どのような高校生活を送りたいですか。 ③高校卒業後の目標は何ですか。 14 （職種： ） ② 全員提出 健康診断書 ※現在、やむを得ない理由で健康診断を受けられない場合は事前にご相談ください。 ↓この欄は入学希望者が記入の上、この用紙を医療機関に持参してください。 フリガナ 性別 摩擦等で消える筆記具は使用しないでください。 2016年度 氏名 生年 月日 西暦 年 月 日生 自宅 現住所 電話 携帯 【医療機関の方へ】 ◆記入事項を訂正する場合は修正液、修正テープは使用しないでください（二重線で消して訂正印） 。 ◆医院名・住所等はゴム印でも結構です。記載内容について問い合わせることもありますので、電話番号を必ず記入してください。 身長 cm 視力 右 体重 kg 聴力の異常 右 胸部エックス線検査 左 無 ・ 有 その他の疾病及び異常 左 無 ・ 有 主な既往症 なし･あり（ありの場合、以下に詳細記入） なし･あり（ありの場合、以下に詳細記入） 結核性疾患 なし・あり （現 症 ） （既往症 ） 総合所見 ※異常や特記事項がない場合もその旨、記入してください。 2016 年 月 日 医院名 電話 住所 診断医師名 印 ◆診断の結果、体育の授業は年間を通じて見学がのぞましいという場合は以下にも記入してください。 2016 年度 体育長期見学届 病名： 氏名 期間： 診断医師名 印 15 摩擦等で消える筆記具は使用しないでください。 2016年度 ③ 全員提出 入学選抜料 受付証明書貼付票 ◆入学選抜料をゆうちょ銀行にて払込みいただき、下記の①または②の原紙をお貼りください。 同封されていない場合は、受付ができません。ご注意ください。 ◆お手元に領収の控えを残したい場合は、各自でコピーをお取りください。 のりしろ ①振替払込受付証明書 または ②郵便振替払込請求書兼受領書 ATM または、窓口にある払込取扱票 を使用した場合 貼付欄 ・上記のいずれか 1 つの原紙を貼付してください （コピー不可） 。 ・ゆうちょ銀行に備え付けの「払込取扱票」を使用 する場合は、②になります。 下記項目を記入してください。（※入学願書と相違のないよう記入してください） 生年月日（西暦） （フリガナ） 入 学 希望者名 名 姓 年 月 日生 都 道 府 県 住 所 1. 自宅 2. 携帯 電話番号 17 ④ 新入学提出 新入学調査書 フリガナ 旧姓 氏名 電 話 現住所 評定 （3年間の評定を記入） 西暦 性 別 摩擦等で消える筆記具は使用しないでください。 2016年度 生年 月日 年 月 日生 自宅 入学年月日 西暦 年 月 日 語 卒業見込年月日 卒業年月日 西暦 年 月 日 会 【指導上参考となる事項】 教 科 国 社 1年 2年 3年 ①学習の状況、②生活態度、③心身の状況、④配慮すべき事項などについて必ず記入してください。 数 学 理 科 音 楽 美 術 教科の学習の記録 保 健 体 育 技 術・家 庭 外 国 語 その他 出欠席の記録（記入日現在） 学年 授業日数 出席停止・ 忌引き等の日数 出席しなければ ならない日数 欠席日数 欠席の主な理由等 出席日数 1 2 3 2016 年 月 日 本書の記載事項に誤りがないことを証明する。 電話 所在地 FAX 学校名 学校長名 印 フ リ ガ ナ 記載責任者 ◆公立高校受験用調査書をお使いいただけます。その際には、学校所在地（郵便番号・住所）も記載願います。 ◆記入後は厳封のうえ、入学希望者へお渡しください。 印 19 転入学 編入学 ⑤ 学籍・就学状況証明書 転入学 編入学 旧姓 氏名 （ 都 道 国 公 府 県 私 市 年 西暦 （ 高等学校 立 月 年 西暦 （ 全日 定時 通信 （ 日 月 生年月日 性 別 フリガナ 学 日 第 現在 第 制 年次 （ （ （ 現在 （（ 学年 第 籍 摩擦等で消える筆記具は使用しないでください。 2016年度 学年 年次 学年 年次 学年 第 年次 西暦 普通 年 月 日 ・ 科 （ （（ （ 新 入 学 転 編 （ （ （ 在学中 休学中 退 学 ※上記以外の休学期間 年 西暦 月 日 ～ ※貴校に入学する前に在籍していた高等学校がある場合記入 （ 国 公 府 県 私 市 年 西暦 出欠席の状況 年度（西暦） 都 道 区分 授業日数 （ （ 高等学校 立 月 日 出席停止 年 西暦 入学 西暦 留学中の 授業日数 出席しなければ ならない日数 全日 定時 通信 （（ 制 普通 年 欠席日数 月 日 ・ 科 月 日 出席日数 （ 転学 退学 （ （ 備 考 年度 年度 年度 年度 ◆転・編入学を希望する理由または退学理由 ◆学習状況および行動 ◆健康（心身）の状態、配慮すべき事項 ◆単位習得状況（いずれかにチェックを入れてください） 1 単位以上の単位修得がある。 → + 修得単位と成績を証明する書類 在籍期間中の教育課程表の写し 1 単位も単位修得がない→別添の必要はありません。 ※「修得単位と成績を証明する書類」の内容に指導要録の科目名、修得単位数と相違ないように作成してください。 本書の記載事項に誤りがないことを証明する。 2016 年 所在地 月 日 電話 FAX 学校名 学校長名 ◆入学希望者へ渡す場合は、厳封してください。 フ 印 リ ガ ナ 記載責任者 印 21 摩擦等で消える筆記具は使用しないでください。 2016 年度 ⑥ 転入学提出 発第 2016 年 号 月 日 日本放送協会学園高等学校長殿 高等学校 学校長 印 転学照会状 全日 定時 通信 制・ 学年 年次 科・第 フ リ ガ ナ 生徒氏名 生年月日 西暦 年 月 日生 上記の生徒は、貴校へ転学したい旨申し出ましたので、相当年次 に転入許可くださいますよう、関係書類を添えて照会します。 転入学希望日 年 月 日 ※本状発行日の翌日以降の日付を記入してください。 転入学日については P. １の「出願資格・出願書類など」を ご覧ください。 23 摩擦等で消える筆記具は使用しないでください。 2016 年度 ⑦ 転入学提出 2016 年 月 日 科目別 履 修 状 況 証 明 書 6月1日以降の出願で4月1日から書類作成日現在までの出席日数が1／2を超えている場合のみ提出してください （全日・ 定時 ・ 通信）制 第 学年 ・ 年次在学中 生徒氏名 上記の生徒の2016 年４月１日 ～ 2016 年 月 日現在の履修状況は 下記の通りであることを証明する。 所 在 地 学 校 名 科 目 名 単位数 出席 時数 学校長名 印 記載者名 印 欠課 時数 提出 未提出 試験成績 リポート リポート 備 考 ○この書類は、6 月 1 日以降の出願で 4 月 1 日から書類作成日現在までの出席日数が 1 ／ 2 を超えている人のみ提出してください。 ○内容は、2016 年４月から書類作成日までの状況を記入してください。 ○試験の成績は、最近実施された試験成績を 100 点法で記入してください。試験を課していない科目、未受験がある場 合は、その旨を備考欄に記入してください。 ○「提出リポート／未提出リポート」の欄は、通信制に限り記入してください。 ○ 8/1 以降に出願する場合、試験成績は直近に受けた試験の結果を記入し、１学期の成績を備考欄に記入してください。 ○欄が不足する場合は、この書式をコピーしたものを用いてください。 ○別室登校等の指導がある場合は、できるだけ具体的にその内容を備考欄に記入してください。 ○この書類は、「⑤学籍･就学状況証明書」と同様に、入学希望者へ渡す場合は厳封してください。 ○裏面の記入例をご参照ください。 25 【記入例】 科 目 名 26 単位数 出席 時数 欠課 時数 提出 未提出 試験成績 リポート リポート 備 考 出願書類の書き方や手続きでご不明な点があれば、 お気軽に「入学選考係」までお問い合わせください。 「高等学校入学選考係へ」 とおっしゃってください。 0120-4514-24 ス ゴ イ ヨ ツーシン 受付 / 9：30 ～ 17：30 ※年末年始・祝日等除く ※記載されている内容は、2015 年９月１日のものです。変更する場合があります。予めご了承ください。
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