記入例対象住宅の所在地事業計画書現在の使用用途に当てはまるものに上越市木田１－１－３チェックを入れてください。 ☑ 専用住宅店舗等の併用住宅については、住居部分とそれ以外の部分の面積も記入してく □ 併用住宅 [床面積：住居部分対象住宅の種別ださい。㎡住居以外の部分㎡] □ 集合住宅 □ 附属家本市の他制度等による助成の有無にチェックを入れてください。本市の他制度による助成、または国の制度による助成 □ 有（制度名助成を受ける場合は、制度名を記入）してください。 ☑ 無の有無住宅用火災警報器１階寝室： 1 箇所設置義務箇所２階寝室： 1 箇所（写真添付箇所）階段室：住宅用火災警報器の設置義務場所は、・寝室（家族全員） 1 箇所（2 階に寝室がある場合、設置義務あり）・階段（2 階に寝室がある場合に限る） ※全ての設置義務箇所の写真を添付してください。公共下水道または農業集落排水への ☑ 接続済み □ 接続していない接続状況工事等内容 □ 公共下水道または農業集落排水が供用開始している区域 □ 公共下水道または農業集落排水が供用されていない区域外壁張替え工事（全面）補助対象工事と対象外の審査・区別のため、工事ごとに端的に記入してください。平成 28 年 5 月 17 日～平成 28 年 8 月 31 日工事予定期間所在地上越市木田○○ 称 ○○建築 ※施工業者名工事予定期間を記入してください。 ※工事予定期間は 5 月 17 日（火）から平成 29 年 1 月 27 日（金）までの間としてください。電話番号 025-5○○-○○○○ 担当工事内容足場組立工事所地上越市春日野○○ 称 ○○板金名在電話番号 025-5○○-○○○○ 担当工事内容外壁張替工事 ※ 施工業者欄については、契約ごとに記入してください。契約ごとに施工業者を記入してください。分離発注等で契約業者が複数にわたる場合は、全ての業者を記入してください。