様式第４号の２ 近隣センター団体変更届出書 法人 平成 年 月 日 柏市長 宛 柏市近隣センター条例施行規則第７条の規定により届け出ます。 ※チェックを入れてください □団体情報の変更 →表面・裏面を記入してください。 □登録館のみ変更 →表面を記入の上，変更を希望する近隣センターの 窓口へ提出してください。 変更前 （すべて記入） 変更後 （変更があったもののみ記入） 登 録 番 号 フ リ ガ ナ 法 人 名 〒 登記簿上の 本店所在地 電 話 番 号 － － フ リ ガ ナ 代表者氏名 □ 代表者本人 申 請 者 （ 窓 口 に □ 代理 お 越 し の 方 ） 氏 名 電 話 番 号 － － ※職員使用欄 団 体 区 分 □ 優先 □ 地域優先 □ 登録 □ 一般 本 店 所 在 地 □ 登記簿(写) □ 企業案内 確 認 書 類 □ その他（ ） 様式第４号の２ ※変更 暗 証 番 事項 記入してください。 ※４～８ケタ ※００００は登録できません。 号 法人 フリガナ 氏 名 担当者 郵便番号 （連絡先） 住 － 所 電 話 番 号 － － 主 な 活 動 そ 利 用 内 容 □ 社内会議 □ 社内研修 音出し利用 □ なし の □ あり ※音出し：楽器，音楽，その他大きな音や声を出す利用 他 ( 備 考 ) 誓約事項 （チェックを入れてください） □ 施設の使用目的は社内の会議・研修に限ります。 □ 使用時間（準備と後片付けを含む）を厳守します。 □ 使用備品は大切に取り扱い，使用後は清掃・洗浄し所定の位置 に戻します。 □ 上記のほか，近隣センター使用の決まりを遵守し，かつ市の 指導に従い使用します。 ※職員使用欄 ( ／ )システム入力 登録館 変更 ( ／ )変更前館へ通知 ( ／ )書類原本収受 確 認 入 力 受 付
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