様式第２号（第２条関係） 遠距離大学等通学調書 ふ 本 人 り が な 氏 名 性 別 現 住 男 ・ 女 所 電 話 番 号 生 年 月 日 年 月 日（ ）歳 出身高等学校 氏 保 護 者 名 現 電 住 話 所 番 号 本人との続柄 勤 務 先 学 校 名 学 部 等 通学する校舎等 通 学 す る 学 校 の 所 在 地 通 学 経 路 正規の修学期間 卒業後の進路希望 (当てはまるものに○) 年 １ 静岡市内に継続して居住し、通勤可能な企業に就職したい。 ２ 静岡市内の居住にこだわらず、希望する企業に就職したい。 ３ その他（ ）
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