第３号様式（第７条関係）
推　薦　書
平成　年　月　日
公益財団法人　いわき市潮学生寮理事長　様
出身高等学校（又は在学大学等）
学校名
学校長名
印
貴法人の学生寮への入寮について、別紙調査書を
添えて次の者を推薦します。
住　所
氏　名
生年月日
平　成 年　月　日生

遠距離大学等通学調書

公益社団法人 日本学生陸上競技連合 平成27年 月 日 公益社団法人

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