技術士第一次試験合格証番号・合格年月確認願い書 確

過去の技術士第二次試験の受験票を添付される場合は、本用紙は添付不要です。
技術士第一次試験合格証番号・合格年月確認願い書
技術士第一次試験について、合格証番号・合格年月の確認をお願いします。
送信日 平成 28 年
月
日
フリガナ
氏 名
(合格時の氏名)
生年月日
昭和・平成
年
月
日
電話番号
FAX番号
(確認書は、上部と切離さずに申込書に添付して下さい。)
確 認 書
合格証番号
合格年月
第
昭和・平成
号
年
技術部門
月
部門
上記のとおり確認しましたので、お知らせします。
平成 28 年
月
日
確認者印
公益社団法人日本技術士会
技術士試験センター
☆ 送信日、氏名(フリガナ)、生年月日、連絡先となる電話番号・FAX番号を記入し、
技術士試験センターにFAX(03-3461-8829)して下さい。
☆ 折り返し、FAXにて合格証番号等を記入した本紙を返信します。
☆ 返信された本紙は、
「技術士第一次試験に合格していることを証明する書類」
となりますので、受験申込書に添付して下さい。