工 事 着 手 届 年 月 日 日野市長 様 住所 申請者 氏名 氏名 施工者 電話 下記のとおり工事に着手します。 占用の目的 占用の場所 日野市 許可番号 ― 号 着手年月日 年 月 日 完了予定日 年 月 日 (備考) 受 付 印 印 工 事 完 了 届 年 月 日 日野市長 様 住所 申請者 氏名 印 氏名 施工者 電話 下記のとおり工事が完了しました。 占用の目的 占用の場所 日野市 許可番号 ― 完了年月日 年 道路の復旧 方法 号 月 本復旧・仮復旧 舗装種別 車道 復旧面積 延長 日 添付書類 歩道 幅員 1 案内図 2 平面図 その他 面積 (備考) 受 付 印 ※工事完了の日より、10日以内に提出すること。 路盤厚・舗装厚・復旧後の写真を添付すること。 ㎡
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