開示・訂正等申請書 年 月 日 ダイドードリンコ株式会社 お客様相談室 「個人情報開示・訂正等」受付係行 該当番号に○をつけ、以下をご記入ください 1. 個 人 情 報 の 利 用 目 的 の 開 示 ( 個 人 情 報 保 護 法 24条 に 基 づ く ) 2. 個 人 情 報 の 開 示 ( 個 人 情 報 保 護 法 25条 に 基 づ く ) 3. 個 人 情 報 の 訂 正 ( 個 人 情 報 保 護 法 26条 に 基 づ く ) 4. 個 人 情 報 の 追 加 ( 個 人 情 報 保 護 法 26条 に 基 づ く ) 5. 個 人 情 報 の 削 除 ( 個 人 情 報 保 護 法 26条 に 基 づ く ) 6. 個 人 情 報 の 利 用 停 止 ( 個 人 情 報 保 護 法 27条 に 基 づ く ) ・ 登録されているサービス : ・ ご 住 所 : ・ ご 氏 名 : 印 ・ 登録電話番号(該当する場合) : ・ 登録メールアドレス(該当する場合) : 訂正・追加・削除の場合以下もご記載ください ・ 新しいご住所 : ・ 新しい電話番号 : ・ 新しいメールアドレス : ・ その他訂正・追加すべき事項 : ・ 削除する事項 : ・利用停止する理由: 同封書類(ご本人様確認のため、以下の書類を必ず同封ください) ※ご本人確認書類につきましては、次のようなものとします。 当社にご登録いただいているお客様の住所、氏名が確認できるもので、行政官庁など、また同等と当社 が判断できる機関が発行した証明書の写し(「戸籍謄本」「住民票」「運転免許証」「健康被保険者証」 「年金手帳」など)
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