京都市大学のまち交流センター使用申込受付票

申込日　年　月　日
京都市大学のまち交流センター使用申込受付票
キャンパスプラザ京都の利用目的
キャンパスプラザ京都の施設は、講義、演習、会議等又は大学に関する情報の収集及び提供、大学と産業界、地域社会の協力による豊かな地域社会の形成に資する調査
及び研究並びに人材育成のために使用することができる。
希望施設
希望日
年　月　日(　)
年　月　日(　)
年　月　日(　)
年　月　日(　)
希望時間区分
～
～
～
～
人
使用人数
人
人
人
使用目的・内容
内容(団体名称・イベ
ント形式)を詳細にご
記入下さい。
フリガナ
催しの名称
※１階
電子案内板に
表示されます
：
催事の開始時刻
：
【第１～５演習室】
【第１～４講義室】
付属設備使用
□有
□無
□無線マイク(　本)※４本まで無料
□有線マイク(　本)
※第３～４講義室のみ
□ＰＣ投影(プロジェクター)
□ブルーレイ/ＤＶＤ再生
□OHC(ｵｰﾊﾞｰﾍｯﾄﾞｶﾒﾗ)
□スクリーン(電動巻上式)
□館内配信システム
□ＰＣ投影(プロジェクター)
□DVD・VHS再生
□スクリーン(可動式)
□拡声器(無線マイク)
※第２～４演習室を全室利用時のみ
※演習室でブルーレイ再生をご希望の場
合はお問い合わせ下さい。
※第2講義室のみ
使用するものにチェック ◆各施設の常設スクリーンは無料でご利用頂けます。(和室を除く)
を入れて下さい。
◆マイクの最大使用本数は施設によって異なります。
「付属設備使用料金表」をご参照下さい。
◆ＯＨＰ・スライドプロジェクター・ＶＨＳをご利用の場合はお問い合わせ下さい。
(和室を除く)
◆施設内でのインターネット接続は有線での利用となります。
事前に申請が必要です。
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：
【第１会議室】
□無線マイク(　本)
□ＰＣ投影(プロジェクター)
□ブルーレイ/DVD再生
□OHC(ｵｰﾊﾞｰﾍｯﾄﾞｶﾒﾗ)
□スクリーン(電動巻上式)
【第２～３会議室】
□無線マイク(　本)
□ＰＣ投影(液晶ディスプレイ)
□ブルーレイ/DVD再生
□OHC(ｵｰﾊﾞｰﾍｯﾄﾞｶﾒﾗ)
□スクリーン(可動式)
【ホール】
□無線マイク(　本)
□ＰＣ投影(プロジェクター)
□ブルーレイ/DVD再生
□スクリーン(電動巻上式)
【和室】
□茶道具
主催者の住所(団体にあっては、主たる事務所の所在地)
主催者の氏名(団体にあっては、名称及び代表者名)
フリガナ
フリガナ
〒
-
【全室共通】
□インターネット
使用
所属団体：
(法人)
フリガナ
代表者：
フリガナ
電話　(　)　電話　担当者：
注:ご記入頂いたお客様の個人情報（お名前･ご住所・法人名･代表者名･大学名・学部名・電話番号・催しの名称･申込内容等）は厳重に管理し、施設受付業務の処理のみに
使用します。お客様の個人情報に関しましては、ご利用者の同意を得る事無く、第三者に開示する事はありません。ただし、法令により開示を求められた場合、または開示が
許されている場合、または裁判所・警察署の公的機関から開示を求められた場合は、ご利用者の同意なく個人情報を開示することがあります。
予約番号：
平成27年度受付から使用　No.20150401
※裏面の注意事項をご確認のうえ、「同意する」にチェックをお願いします。
注意事項
■　使用の権利を譲渡、転貸することはできません。
■　許可書が無ければ当日の使用はできません。
■　申請者または申請担当者以外の方が、講義室等の鍵や付属設備を借りにこられる場合は、申請者または申請担当者に連絡します。
確認が取れない場合は、利用を認めません。
■　施設管理上支障を及ぼす恐れがある場合は、使用を許可できません。
■　公序良俗に反すると認められるときは、使用を許可できません。
■　使用の目的を偽って許可を受けたときは、使用の許可を取り消します。
■　定員数を超えて利用された場合、使用の許可を取り消す場合があります。
■　不正な手段によって使用許可を受けたことが判明した場合、使用の許可を取り消します。
■　設備・備品等を損傷又は紛失したときは、損害を賠償していただきます。
■　次の行為または利用当日に許可されていない次の行為等があった場合は、予め使用をお断りするか、または許可を取り消します。
■楽器演奏、合唱等の大きな音の出る催し ■ダンス、体操等で体を動かす催し ■展示会 ■物品の販売・提供 ■寄付金の募集
■各種団体への勧誘活動 ■宗教活動 ■暴力団 ■暴力的破壊活動 ■火気の使用
■ホール以外での飲酒(各部屋での軽食は可能ですが、ケータリング・立食等はホールをご利用ください)
■建物及び備品を汚したり毀損したりする恐れのある行為 ■託児所としての使用 ■危険物及び動物（盲導犬・介助犬等を除く）の持込
■壁、柱、窓、扉等への張り紙及び釘類を打つ行為 ■他の利用者に迷惑となる行為
上記以外で、貸室のご利用にあたっては、当該施設管理職員の指示に従っていただきます。
使用に際して
■　各部屋は標準レイアウトになっておりますので、標準以外のレイアウトをご希望の場合は、使用者自身でご変更ください。レイアウトを変更
した後は、必ず原状にレイアウトを回復してください。ただし、第１、２、３講義室、第1会議室は、レイアウトの変更ができません。
■　各部屋の受付机、椅子のご用意を除き、備品は室外に持ち出しできません。
■　資料、荷物等の受取・一時保管は一切受付けておりません。
■　ゴミは各フロアのゴミ箱へ分別して捨ててください。多量の場合は透明もしくは半透明のゴミ袋を準備の上、直接窓口にご確認ください。
■　演習室は、防音機能が低く、音漏れが起こる可能性があります。ご予約に関しては、その旨、ご了承ください。
■　各部屋は、電源の容量に限りがあり、パソコンの大量使用などはできない場合があります。電源をご利用になる場合は、必ず予約時に
ご相談ください。
■　当施設には駐車場（30分300円上限無し）及び自転車置場(バイクは125cc以下)がありますが、いずれも台数に限りがありますのでお越しの
際には公共交通機関をご利用ください。
■　許可された使用時間は、準備（仕込み）や出演者の入場及び退場、搬出（あとかたづけ）までの時間を含みますので、
時間内にすべて終了し、受付窓口に鍵などをご返却ください。
■　ご利用にあたりポスター・チラシを作成される場合は、当館と主催者が混同されないよう主催者名・問い合わせ先を明記してください。
(当館の電話番号・FAX番号の記載はお控えください)
使用の取消
■　使用許可を受けた後の取消については、使用料は原則お返しできません。ただし、取消理由によっては使用料を一部お返し
することがあります。詳細については受付窓口までお問い合わせください。
■　使用許可後の部屋の変更も、使用の取消となります。
■　使用許可を受けた後、取消される場合は、「使用許可書」、印鑑(シャチハタ不可)、振込口座を証明するもの等をご持参のうえ、
当館受付までお越しください。必要な書類については、受付でお渡しします。
返金額について
取消日(手続完了日)
使用日の一ヵ月前まで
(例)取消日：5月28日、使用日：6月28日
※休館日（月曜日等）は取消手続ができませんので、
その前日までにお手続きください
使用日の一ヵ月前の翌日以降
(例)取消日：5月29日、使用日：6月28日
還付額
使用料の半額
お返しできません
その他の注意事項
■　後日、使用料をお支払いになる場合は、仮予約扱いとなります。その場合は、仮予約申込後、支払い期限内に受付窓口にて現金で
お支払いください。なお、期限内に使用料の納付がない場合は、予約を取り消します。
■　京都市大学のまち交流センター条例に定められた大学の教職員や学生が「交流活動」のために施設を利用される場合は、
「大学等が交流活動に使用する場合」の料金が適用されます。但し、申請者本人が利用されない場合など名義貸しと判断される場合
または使用日当日にご本人の使用が認められない場合は、条例に定めた料金の適用を受けられません。
一般利用として差額を追加徴収いたします。
■　高校生以下を主な対象とする催しの場合は、主催者に誓約書のご提出を頂きますので、ご了承のほどお願いいたします。
■　館内は全て禁煙です。
上記の注意事項をご確認のうえ、以下の「同意する」にチェックを入れてください。
□　同意する
平成27年度受付から使用　No.20150401

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