承諾する一部承諾する承諾しない

富山市サッカー協会個人情報及び肖像権使用についての承諾書
『ＬＡＷＳＯＮカップカターレ富山富山県幼児ソフトサッカー大会』に参加いただくにあたり、個人情報及び個人の肖像
権の使用について、下記の通り承諾いただきたくお願い致します。内容を十分にお読みいただき、承諾の可否をお知らせく
ださい。なお、下記の内容に承諾いただけない場合でも大会への参加には一切支障ございません。
また、本承諾書は、提出先の富山市サッカー協会事務局で提出後 1 年を限りに保管されたのち廃棄致します。
１．個人情報の取り扱いについて
この大会に参加申し込みすることにより提出された個人情報は、大会の運営以外に次の事に使用され、明記のない案件での
使用は一切致しません。
○大会プログラムへの記載
○新聞、テレビ等報道機関への本大会にかかる報道資料
○大会スポンサーからの商品案内情報・記念品・サンプリング商品、その他大会に関わる冊子の送付
○富山市サッカー協会から撮影の許可を受けているスポーツ写真社からの問い合わせ
提出された個人情報は、１年間富山市サッカー協会で保管管理致します。保管期間中に変更・削除の希望があれば提出先の
富山市サッカー協会へご連絡ください。なお、変更・削除の結果は富山市サッカー協会より通知致します。
２．個人の肖像権について
大会運営中に大会事務局、富山市サッカー協会から撮影の許可を受けているカメラマン、テレビカメラマンによって写真・
映像を撮影することがあります。撮影された写真・映像の一部は下記の内容において使用され、明記のない案件での使用は
致しません。
○大会報告書、次年度以降の大会プログラム・ポスター
○大会の広報を目的とした広告及び制作物
○大会報道（雑誌・新聞・テレビ・スポンサーの広告誌）
上記案件について承諾の可否を記入・捺印いただき、大会参加申込書と一緒に提出ください。
一部承諾の場合は、内容を記入したものをご用意していただき、申込時に提出ください。
承諾する一部承諾する承諾しない
施設名
代表者名
チーム名
印

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