※整理番号税務署受付給与支払事務所等の開設・移転・廃止届出書印カブシキガイシャサンプル（フリガナ）年月事務所開設者平成日氏名又は名称株式会社サンプル〒 000 － 0000 住　所　又　は本店所在地東京都千代田区○○１－１－１電話( 03 （フリガナ）サンプル　タロウ代表者氏名サンプル　太郎 ) 0000 － 0000 神田税務署長殿所得税法第230条の規定により次のとおり届け出ます。法人実印印 ○ （注）「住所又は本店所在地」欄については、個人の方については申告所得税の納税地、法人については本店所在地を記載してください。開設・移転・廃止年月日平成 27 年 2 月 20 日平成給与支払を開始する年月日 ○届出の内容及び理由（該当する事項のチェック欄□にレ印を付してください。）年月日「給与支払事務所等について」欄の記載事項開設・異動前異動後 □ 開業又は法人の設立開設 □ 上記以外開設した支店等の所在地 ※本店所在地等とは別の所在地に支店等を開設した場合移転 □ 所在地の移転移転前の所在地移転後の所在地 □ 既存の給与支払事務所等への引継ぎ □ 法人の分割 □ 支店等の閉鎖その他( □ 引継ぎをする前の給与支払事務所等引継先の給与支払事務所等異動前の事項異動後の事項 (理由) □ 法人の合併廃止 ) □ 廃業又は清算結了　□ 休業その他( ) ○給与支払事務所等について開設・異動前異動後（フリガナ）氏名又は名称〒－〒－住所又は所在地電話( ) －電話( ) －（フリガナ）責任者氏名従事員数役員人従業員人 ( ) 人 ( ) 人 ( ) 人計人 (その他参考事項) 印 ○ 税理士署名押印 ※税務署部門処理欄決算期業種番号入力名簿等用紙交付通　信確認年　月　日日付印印 (源 0301)