油研健康保険組合 御中 健康保険証受領書 兼 保険給付金受領委任状 健康保険証を確かに受領しました。 保険給付金の受領を事業主に委任します。 保険証記号・番号 記号 被保険者氏名 健 事業所名 ○ ○○○ 保 ○ 太 番号 ○ 健保 ㊞ ○ 郎 ○ ○ ○ 受領枚数 受領年月日 ○○○○ ○ 枚 平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 事業所 担当者印
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