平成27年度室蘭工業大学受験宿泊・交通申込書

平成27年度　室蘭工業大学受験宿泊･交通申込書
※印のところは○をつけて下さい。
受験予定学科
学科
※　昼間コース・夜間コース
受験者フリガナ
性別
男
年齢
※受験会場　室蘭･札幌・仙台･名古屋
同泊者フリガナ
性別
女
男
名前
名前
TEL　FAX　同泊者フリガナ
女
性別
受験者の携帯番号
男
E-mail
年齢
年齢
女
名前
フリガナ
住所　〒
チケット送付先（上記住所と同じ場合は不要)
1．航空券
往路
ご希望券種（どちらかに○をつけて下さい。）　①普通運賃　②割引運賃
出発日
発地
出発希望時間帯
(行き)
出発日
復路
⇒
日　(帰り)
時～新千歳･仙台･中部国際空港
着地
日　新千歳･仙台･中部国際空港
時
出発希望時間帯
⇒
時～時
2．宿泊
※ご希望のホテルに宿泊日と部屋タイプに○をつけて下さい
宿泊施設名
試験会場
2月23日 2月24日
室蘭
サンルート室蘭
室蘭
ルートイン東室蘭駅前
札幌
ルートイン札幌駅前北口本館
仙台
コンフォートホテル仙台東口
名古屋
メルパルク名古屋
3．昼食弁当
通信欄
受験会場　室蘭
2月25日
2月26日部屋タイプサンルート室蘭の夕食は別途
1,300円となっております。(希
シングル望日とご利用人数をお書き下さ
い)
ツイン
1個　８００円
その他　手配ご希望がありましたらご記入下さい。
なお、ホームページからもお申込いただけます。(http://www.hokkaido.seikyou.ne.jp/mit)
お問合せ　室蘭工業大学生活協同組合
電話　0143－44－8754　FAX0143-45-2757
個

Download Report