酪農体験実習申請書

酪農体験実習申請書
平成
標茶町担い手育成協議会
年
月
日
様
体験実習希望者
住 所 〒
氏
名
標茶町酪農体験実習を実施したいので、下記の通り申し込みます。
記
1.体験実習希望内容
(1)期間 平成
年
月
日から平成
2.体験実習希望者の概要
酪農体験
a あり(
月
)
現在の職業(学生は、学校名・学年)
性別・年齢
男・女
年齢
才
緊急時連絡先 氏
住
年
日まで(
日間)
b なし
生年月日
年
月
日生
Tel
名
所
3.志望動機
4.健康状態など
1) 身長
cm
2) 靴のサイズ
4)特記事項:既往症、アレルギー等
cm
5.自動車免許
中型
有
・
無
→
普通
3)作業服サイズ
大型
自動二輪
S・M・L(
大特
)