職 員 採 用 選 考 調 書

秘
職 員 採 用 選 考 調 書
(平成26年
月
ふりがな
氏
性別
名
印
生年月日
現住所
(独)教員研修センター
日現在)
昭和・平成
年
月
郵便番号(〒
男・女
日 (
才)
)
あ な た の ①長所
性格・趣
味・学生
時代の活
動 等 に つ ②得意または好きな学科
いて
写真貼付箇所
写真は4×4㎝また
は、4×3㎝
上半身・正面・脱帽
とする。写真裏面氏
名記入のこと
③趣味
④得意なスポーツまたは特技
電話 (携帯電話もあれば記入)
⑤学生時代の部活動・アルバイト等
所属時期
試験の区分
事
務
ボランティア活動
歴があれば活動名
及び活動内容につ
いて記入して下さ
平成26年度関東甲信越地区国立大学法人
受 験 番 号
受
験
地
等職員採用試験
い
健康状況について
学校名
(高校卒業から)
学部・学科等
学
卒業(見込)・修了・中退等
卒業・修了は○を付し、 中退等の場合は( )の中に記入。
平
平
年
月~
年
卒業 ・ 修了 ・ (
歴
平
年
月~
年
卒業 ・ 修了 ・ (
平
平
年
月~
年
卒業 ・ 修了 ・ (
)
月
当センターに就職
を希望する動機・
理由はなんですか
)
月
)
採用された場合の勤務開始可能時期
ゼミ等のテーマ
職
平
平
年
年
月
月
日から
日まで
歴
平
平
年
年
月
月
日から
日まで
資
格
等
検 定・資 格 等
(ワード、エクセル等パソコンスキル含む)
得意な外国語(TOEIC 等)
扶養家族数
(配偶者を除く)
人
(TOEIC
配偶者
有 ・ 無
点)
配偶者の扶養義務
既往歴
月
平
等
①健康 ②やや不健康 ③不健康
または③の場合はその状況
有 ・ 無
平成
年
採用された場合の
住居はどのように
考えていますか
自宅・賃貸アパート等・その他(
面接後1週間位で
当センターから連
絡する場合の連絡
先を記入してくだ
さい
住所(〒
場所
電
話
携帯電話(あれば記入)
他機関等の面接または採用
内定状況、他の就職活動等
の状況(ある場合は必ず記
入して下さい)
その他、選考についての参
考事項があれば記入して下
さい
)
月
日以降いつでも可能
)未定