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買い取り査定申込書
下記注意事項を確認の上、商品査定を申し込みします。
氏名
-
〒
歳
女
明・大・昭・平
生年月日
終日可　・留守電
平日 (
)時頃
)
月
日
(
携帯
)
終日可　・留守電
平日 (
)時頃
@
mail
起動パスワード、BIOSパスワード
1. なし　2.
あり
(
)
職業 1.　会社員　2.　公務員　3.　主婦　4.　自営業　5.　学生　6.　その他(
銀
行
口
座
に
振
込
の
場
合
年
都　道
府　県
(
ご自宅
・
男
年齢
住所
TEL
ご署名
性別
フリガナ
申込日　平成　年　月　日
フリガナ
銀行
信用金庫
口座番号
本店・　支店
出張所
普通　・当座
口座名義
※お申込者と同一名義と限らせて頂いております
郵
便
口
座
に
振
込
の
場
合
)
通帳番号（左詰で記入)
1
0
加入者名
※お申込者と同一名義と限らせて頂いております
ご本人様確認方法　いずれかにチェック
□
住民票の写し（コピー不可、3ヶ月以
内に発行されたもの）
簡易書留不要でご本人様確認が可能。お待たせする日数が短くなります。
□
現住所の記載のある本人確認書類
（運転免許証、パスポート、健康保
険証）のコピー
商品到着後、本人確認書類に記載のご住所へ、転送不要の扱いで簡易書留を
送付させていただきます。簡易書留の受領確認後に買取成立となります。
※現住所の記載がない健康保険証は不可
商品情報
メーカー
型番・商品名
製造番号・シリアルナンバー
1
2
3
4
お申込み後のお問合せはこちら
ディックル買取センター　受付時間　(平日10:00 ～19:00)
フリーダイヤル　0120-773-388
株式会社ブロードリンクディックル買い取りセンター
〒143-0001 東京都大田区東海1-3-6
プロロジスパーク6階
TEL 03-5755-2325
FAX 03-3790-2172
※　注意事項
・査定完了後、お電話にて結果をご連絡致します。
・査定をお申込み頂いた商品の返却は送料をご負担頂きます。予めご了承下さい。
・お申し込み後、60日を経過してもご連絡のとれない商品に関しましては処分させて頂きます。
・査定時の初期化に伴う、直接または間接的に生じた損傷などについての責任は一切負いかねますのでご了承下さい。
・査定時に判明した破損・故障に関しましては、一切の責任を負いかねます。
・パソコンのシステムエラーによっては、査定日時が大幅にかかる場合がございますのでご了承ください。
・最初にお知らせした基準金額と査定金額は商品の状態により異なります。
・査定の過程においてビニール袋や保護フィルムなどを剥がす場合があります。これらの出荷前復帰は出来ませんのでご了承ください。
・パソコン内のデータは完全に消去させて頂きますので、必要なデータに関しましては予めバックアップをおとり下さい。
・商品代金のお振込は、ご承諾日の翌々金融機関営業日にｶ)ﾌﾞﾛｰﾄﾞﾘﾝｸﾃﾞｲﾂｸﾙｶｲﾄﾘｾﾝﾀｰよりお振込致します。
・一度お売りいただいた商品の返却は一切受付致しません。
※ 本申込書にご記入いただく個人情報の取り扱いについて
本、「ディックルパソコン買い取りサービス査定申込書」（以下、申込書）にご記入いただいたお客様の個人情報は、以下の通りお取り扱いいたします。
なお、下記に同意の上、個人情報をご提供頂けない場合には、本サービスを提供させていただくことができませんので、あらかじめご了承いただきますようお願い申し上げます。
1.個人情報の利用目的ご提供いただきました個人情報につきましては、次の目的の範囲内で取扱いいたします。お客様の本人確認、買い取り代金のお支払い、
その他サービスの提供にかかること。お客様に電話、メール、郵送等各種媒体により、当社のサービスに関するサービスの推奨・アンケート調査および景品等の送付を行うこと。
当社のサービスに関する改善または新たなサービスの開発を行うこと。その他お客様から同意を得た範囲内で利用すること。
2.個人情報の共同利用について当社はご提供いただいた個人情報につきましては、上記利用目的の実施に必要な範囲内で、業務委託先または提携先に委託する場合があります。
3.第三者への提供ご提供いただいた個人情報につきましては、法令等に基づき裁判所、警察機関など公的機関から開示の要請があった場合は当該公的機関に提供する場合があります。
4.窓口ご提供いただきました個人情報に関するご確認、ご質問、および変更につきましては、下記窓口へお問い合わせください。
<個人情報取扱い窓口> 株式会社ブロードリンク管理本部 E-Mail：[email protected] 受付電話番号：03-3516-8771 受付時間： 10：00-18：00/月～金（祝日除く)

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