B-3 2015エッコロ申請書

単協地域福祉委員会
個配開始時のみの保障
ストッカー代購入の方へエッコロから補助
個別配送をはじめるエッコロ共済加入組合員が、
保冷ストッカーなど受取用具を購入したとき、
生活クラブから代金の補助をします。
まだエッコロに加入
していない人は、
(班から個配へ移動時も OK)
下記の申請用紙に代金の印字された引落明細を添付して
提出してください。毎月の請求と相殺で入金します。
今加入することで、
対象になります。
この機会に
ぜひどうぞ。
★補助内容
生活クラブの保冷容器・留守宅カバーを購入する時、
半額を補助します。上限は計540円。1 回限り。
たとえば ★青の保冷ストッカー(個配用)1個(540 円)購入
→
270円補助
★青の保冷ストッカー(個配用)2個(540 円×2)購入 →
540円補助
★その他の生活クラブの保冷ストッカーや留守宅カバー
計 1080 円以上購入
→ 540円補助
エッコロに、みんなで加入して、たすけあいをすすめよう。
(問合せ先)052-899-0770
生活クラブ本部
きりとり線
共同購入保障
B-3
6
エッコロ共済
エリア
組合員コード
給付申請書
(提出は 2 ヶ月以内に)
申請者名
電話番号
印
品名
受
取
用
具
と 個数
合計金額
(引落明細を
補助金額
添付してください)
(上限 540 円)
本部担当者名
給付金額
事務局記入欄
受付日
/
センター担当
入力日
/
(2015.10.1~)
エッコロの加入は、
コチラに記入して、混載便かFAXで提出!
問合先:
(本部)052-899-0770
FAX:052-899-0802
(FAXの際は、受付後、返信しますので確認してください。)
生活クラブエッコロ共済 加入申込書
単協地域福祉委員会 御中
エリア名
申込日
班コード
年
名
電話番号
(
日
組合員コード
フリガナ
氏
月
性
1
男
別
2
女
本
人
→
セ
ン
タ
ー
)
●エッコロ共済掛金は1ヶ月100円です。
●前払いのため、翌月の初回引落だけは200円となります。
(翌月、翌々月分)
。
●センターへ提出した翌日零時より効力は発効します。
●契約期間は、4月1日から3月31日までの年契約です。中途解約はできません。
●エッコロ共済制度は、私たちが作るたすけあいのしくみです。毎月 100 円の掛金
で加入者どうしが暮らしの中の不安を支え合います。
センター
年
月
本部
入力チェック
日
生活クラブ生活協同組合