（記入例）
委
今般都合により
任
状
大津留浄水場汚泥脱水ケーキ運搬及び処分業務委託
入札に関する一切の権限を
別府
次郎
の
に委任しましたので、連
署をもってお届けします。
平成２７年
４月
日
受任者の名前を記入すること
（受任者）住
所
大分市大手町○丁目○番地
商号又は名称
株式会社
氏
別府
名
大分商事
次郎
印
受任者の名前を記入し印鑑を押印すること
（委任者）住
所
大分市大手町３－１－１
商号又は名称
株式会社
氏
代表取締役
名
大分商事
大分
太郎
印
代表者の名前を記入し印鑑を押印すること
契約担当者
大分県企業局長
殿
-1-

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