配置予定技術者調書（管理技術者）（PDF：5KB）

様式６−１
配置予定技術者調書（管理技術者）
①氏名
②生年月日
年
月
日（
歳）
③所属・役職
④保有資格等
実務経験年数（
）年
・
（
）
（登録番号：
）
（取得年月日：
年
月
日）
・
（
）
（登録番号：
）
（取得年月日：
年
月
日）
・
（
）
（登録番号：
）
（取得年月日：
年
月
日）
⑤同種あるいは類似する業務実績（3 件まで記入）
業務名
発注者名
業務概要
（
として従事）
（
として従事）
（
として従事）
⑥ 担当業務の状況（平成 28 年 4 月 1 日現在のものについて記入）
業務名
発注期間
業務概要
（
として従事）
（
として従事）
（
として従事）
（
として従事）
履行期間
合計（
履行期間
※ 業務実績については、同種業務の優先順位で記入すること。（代表実績から順に記入）
※ 担当業務については契約金額 500 万円以上のものをすべて記入すること。
）件

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