別記様式 加東市東条福祉センター「とどろき荘」運営審議会委員応募申込書 受付日 月 日 フリガナ 性 別 生 年 月 日 氏 名 男・女 M・T・S・H 住 所 電話番号 （〒 − ） 自宅（ ） − 携帯（ ） − 職 業(※) E-Mail □応募理由【400 字程度】 □その他【自己 PR、これまでの地域活動など】 ※市外在住の方は、職業欄に勤務先、所在地を必ずご記入ください。 受付番号 年 月 日
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