モードローテーションによるiVAPS新規導入の試み

モードローテーションによるiVAPS新規導入の試み
国立病院機構松江医療センター呼吸器内科
一般演題
○門脇徹塚尾仁一西川恵美子岩本信一多田光宏
神田響木村雅広小林賀奈子池田敏和矢野修一
【背景】
2 012年に国内で使用可能となったN I PネーザルV®には換気量保証圧補助換気モード
（Volume assured pressure support: VAPS）
の1つであるi VA P Sモードが搭載されて
いる。iVAPSモードには他の3つのVAPS
（AVAPS、TgV、AVAPS-AE）
にはない
「測定モー
ド」があり、
導入に際して様々な設定が可能である。既に導入済みの患者に対してのモード変
更は、前モードのデータを入力することで比較的簡便にiVAPSに変更することが可能である
が、新規導入の際には様々な導入の仕方が提案されているものの「測定モード」
を利用するか
どうかを含めて、初期設定に悩む事も少なくない。今回我々は、N PPV慢性期導入の場面に
おいて、
“モードローテーション”
を行うことで、
スムーズなiVAPS新規導入につながった2症例
を報告する。
【症例 1】
50才、
男性。神経線維腫症I型による高度前側彎症による換気不全。気管支喘息
（Step3）
と
知的障害を合併。NPPV導入に際してはSで夜間導入まで行ったのちにS/T、
iVAPSと数日単
位でモード変更を行った。Tモードについては受け入れが悪く、
長時間の施行が困難であった。
最終的にiVAPSを好んだため、
在宅導入した。
【症例 2 】
73才、
男性。
最重症COPDでHOT施行中。Sモードで導入開始。
数日で夜間運転可能となっ
たため、S/Tモードに変更。
その後S/Tモードのデータを利用してiVAPS測定モードで算出し
た設定で運転開始。
最終的にiVAPSを好んだため、
在宅導入した。
【考案】
「S」
の同調性を活かして圧力設定と夜間導入を行い、
その後に
「S/T」
でバックアップ呼吸を
設定し、
そのデータをもとに設定した
「iVAPS」
を導入する、
このモードローテーションの手法で
より確実に快適なiVAPS新規導入ができるものと考えられたため提案したい。
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