戸籍証明書等請求書(郵送用)

戸籍証明書等請求書 (郵送用 )
平成
岩国市長宛
本籍 (正確に御記入ください)
筆頭者炉経電習孫鷲堅漑憲g漸
戸籍 (450円
除籍 (750円
)
改製原戸籍
(750円
な
に
が
必
要
で
す
か
)
)
通必要な人の氏名 (抄本の場合 ) 本人文は
抄本
通 ⇒ (
謄本
通必要な人の氏名 (抄本の場合)
⇒
)
(
)
謄本
通必要な人の氏名 (抄本の場合)
抄本
通
(
通必要な人の氏名 (一部の場合 )
身分証明※② (200円 )
通必要な人の氏名 (
)
独身証明※② (200円 )
通必要な人の氏名(
)
通必要な人の氏名 (
)
(
)届
使用目的等
か次に御記入ください。
年
月以降
)
戸籍附票の写し全員
※① (200円 ) 一部
通 ⇒
る:場
、何年何民
通
⇒
くは直系
ヽ
方は
す
抄本
受理証明※③ (350円 )
日
月
岩国市
謄本
)
年
(
)
です。
※③隻理証明は本
―籍地ではなく、戸
籍の篤1出￨をした役場で請求してくだ
さい。
その他 (
通
)
(例 )パスポート申請のため、年金申請のため
な戸籍の内容を御記入ください。
★相続などで請求する証明書の種類がわからない場合は、下欄
明・大・昭・平
今回は (
年
日生 )が死亡したことによる手続きで、
月
各(
出生から死亡までの戸籍が
□死亡した人について
(
)から(
)までの戸籍が
□ その他 (
※1か月以内に戸籍の届出をしている場合は、記入してください。
日
平成
届
年
月
)
)通必要
各(
)通必要
(
)通必要
市区町村に提出
住所
請求者
氏名
⑪
生年月日
年
月
日
自宅 B勤務先日
携帯電話
昼間の連絡先
己
酉
子 E父母 B祖父母 B孫
偶者日
請求者と戸籍に記載されている人本人日
との関係 (請求者から見た続柄 ) その他
その他の方は委任状が必要です
(
)※
送付方法】以下の4点を、岩国市役所市民課へ郵送してください。
【
1この請求書…請求者の昼間の連絡先 (電話番号)は必ず記入してください。
ム替を郵便局で購入し、未記入のまま同封してください。
2.手数料…料金分の‡麺川ヽ
3.返信用の封筒…返送先の宛名を記入し、切手を貼つて同封してください。
ぅ
※ 返送先は、請求者の現住所地 (住民登録地 )となりますので、御注意ください 6
※お急ぎの場合は速達料金分の切手も貼つてください。
4.請求者の本人確認書類の写し…運転免許証・住民基本台帳カード(写真付 )・健康保険証等のコピー
※本人確認書類は現住所地が記載されている部分のコピーもお送りください。
【注意】1.請求する内容によつては、委任状や請求者と請求する戸籍に記載されている人との関係が確認できる
書類等の添付が必要な場合がありますので、詳しくは市民課までお問い合わせください。
2手数料を現金で送る場合は、必ず現金書留でお願いします。切手や収入印紙はお受けできません。
◆偽りその他不正の手段により、交付を受けた者は、30万円以下の罰金に処されます。(戸籍法第133条 )

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