FAX: 023-627-2081 生涯学習プログラム受講申込 FAXシート［2015年度 後期開講］ ※ホームページからもお申込みいただけます。 http://plusart.tuad.ac.jp/ ※ 「裏面」 の受講申込要項をご確認・ご同意のうえお申込みください。 □ 2011-15年度受講者 NO. ※お持ちの受講カードNo（空欄でも可） 1 □ 受講歴あり □ 新規受講 （2010年度以前） （初めての受講の方） お申込日 20 年 月 日 ふりがな 生年月日 19 年 月 日 お名前 性別 男 ・ 女 満 歳 住所 〒 電話番号 FAX番号 携帯電話 Eメール 職業等（当てはまるもの1つだけ） □ 会社員・役員 □ 自営業・個人事業 □ 公務員・団体職員 □ 教員・学校職員 □ 学生・生徒 □ 主婦 □ その他（ ） □ 医療・福祉関係 □ 無職 ※本学関係者のみ □ 学生（学部・院 年生） □ 卒業・修了生 □ 保護者 □ 教職員 □ 教職員の家族等 受講のきっかけ （複数選択可） □ 前回から継続して □ 本学からのダイレクトメール □ 家族・知人の紹介 □ 本学ホームページ □ チラシ（入手した場所： ） □ その他（ ） 本学からの資料送付 □ 講座情報のほか広報誌などの本学情報も希望 □ 講座情報のみ希望 □ 希望しない ご記入いただいた個人情報は、本学関連の資料発送や、個人を特定しない統計資料作成以外には使用いたしません。 （複数お申込も可） 申込講座にチェックをいれてください。 □ 019 □ 020 □ 021 □ 022 □ 023 □ 024 □ 025 □ 026 □ 027 細密デッサンを学ぶ （静物） 日本画実技講座 ヌードクロッキー・デッサン講座 銅版画講座（後期） 多色摺り木版画をつくる 感性の和太鼓（後期） 漆芸講座：金継ぎ （後期） 日本画勉強会（後期） □ 028 □ 029 □ 030 □ 031 □ 032 □ 033 □ 034 □ 035 陶芸講座：オリジナルオーナメントをつくる 日本画実技復習講座 陶芸講座：春のうつわ 油彩で人物を描く （中級） 銅版画講座（3月） 臨床美術士養成講座4級取得コース （秋） 臨床美術：修了生研修講座③ 臨床美術：修了生研修講座④ 描くことが楽しくなる油絵講座（静物画） 東北芸術工科大学 生涯学習プログラム 〒990-9530 山形県山形市上桜田3-4-5 文翔館 JR山形駅 TEL: 023-627-2091（受付：月∼金 9:00∼17:00 ※土・日・祝休み） 山形 市役所 諏訪神社 第六中 やまがた 藝術学舎 FAX: 023-627-2081 E-mail: [email protected] WEB: http://plusart.tuad.ac.jp/ 山形自動車道 至仙台・秋田 R112 至福島 山形大学医学部 R13 山形県庁 山形 蔵王IC 至仙台 R286 東北芸術工科大学 悠創館 ヒルズサンピア山形
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