連絡 本書許可して よろしいか 所長 責任者 受付 No. 施設名 飯田市営市民プール・飯田運動公園プール 指定管理者：株式会社フクシ・エンタープライズ 団 体 減免申請書 平成 年 月 日 名 代 表 者 氏 名 利用責任者住所 氏 〒 ‐ （ 携帯 （ 電話 名 ‐ ‐ ‐ ‐ ） ） 1 使用施設名 2 使用年月日 年 月 日から 年 月 日 用 目 的 3 使 (競技名･大会名) 4 申 請 理 由 ※ 大会等の要項、団体を証明できる書類等を添付してください。 (公共団体の場合は、長の職印・印をもってこれに代えることができます。) （注）ここから下欄は記入しないでください。 所長 責任者 受付印・日付印 特記事項 決裁 使用料の減免について次のとおり決定してよろしいか。（飯田市体育施設条例第８条） 減免する 減免率 ％ 減免理由 減免の 可否 減免しない 理由 主催 ・ 共催 ・ 後援 ・ 市内保幼小中 ・ 高校 ・ 障害者 スポ少 ・ 地域少年 ・ 社教団体 ・ 体協 ・ 総合型(大･小) その他 （ 1 2 3 ） さかのぼっての申請はできません。 施設毎の申請をお願いします。 決定後は、利用許可書の減免項目にて確認いたしますので、本書はお持ちいただかなくても 結構です。
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