第９回日本緩和医療薬学会年会 ステップ・アップ緩和医療 ステップ・アップ緩和医療 ～多様な 多様な緩和ケアとチーム 緩和ケアとチーム活性 ケアとチーム活性・ 活性・連携力の 連携力の醸成～ 醸成～ 開催趣意書・各種募集要項 ＜企業展示＞ 企業展示＞ ＜共催セミナー 共催セミナー＞ セミナー＞ ＜スポンサードシンポジウム＞ スポンサードシンポジウム＞ ＜広告掲載＞ 広告掲載＞ ＜寄付金＞ 寄付金＞ 会 期 ： 平成 27 年 10 月 2 日（金）～4 日（日） 会 場 ： パシフィコ横浜 パシフィコ横浜・ 横浜・会議センター 会議センター 会 長 ： 加藤 裕久 ※2 日：市民公開講座、 市民公開講座、教育セミナー 教育セミナー （神奈川県横浜市） 神奈川県横浜市） （昭和大学 薬学部） 薬学部） 大会 URL ： http://www.kanwayaku9.org/ ご 挨 拶 謹啓 すべての患者とその家族の苦痛の軽減と療養生活の質の維持あるいは向上のために、 薬剤師をはじめとする医療従事者、研究者、日本緩和医療薬学会は真摯に取り組んでいます。 世界保健機関では、緩和ケアは「生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家 族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に 発見し、的確なアセスメントと対処を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、 ＱＯＬを改善するアプローチである」と定義しています。 多くのがん患者は、がんと診断された時から疼痛を有し、がん治療を続けながら疼痛を含 む緩和ケアを必要としています。このことは、がん患者だけでなく、がん疾患以外のリウマ チ疾患などの患者も疼痛緩和ケアの対象となります。 このように、広がりをみせる疼痛緩和ケアや支持療法などの多様な緩和ケアに対処するた め、緩和医療薬学のステップ・アップが是非とも必要です。同時に、緩和領域におけるチー ム医療の再構築も重要な課題と考えます。従来の医療機関内の疼痛緩和ケアチームの活動の ステップ・アップとともに、 「薬（病院）-薬（薬局）-学（大学）-会（学会） 」の連携によるチ ーム活性力を多面的に高め、本学会が主体的に取り組む姿勢を提示し推進することを、第９ 回日本緩和医療薬学会年会で本学会会員ならびに全医療従事者、患者と家族の皆さんと共有 できることを願っています。 こうした趣意から、第９回年会では「ステップ・アップ緩和医療～多様な緩和ケアとチー ム活性・連携力の醸成～」をタイトルに掲げ、薬剤師、薬学系研究者のみならず、広く医療 従事者、福祉関係職、行政ならびに医療関係企業のご参加を得て、今後の緩和医療薬学の方 向性を忌憚なく協議できる場とできるよう準備する所存です。特に緩和ケアに関わる医薬品、 治療法、医療用資材などの活用について、医療関係企業からの多くのご提案を期待するとこ ろです。 以上の趣旨をお汲み取りいただきまして、積極的にご参加くださいますよう、また、関係 各位にはそのご厚情をもちまして、ご支援とご協力を受け賜りますよう、第９回年会関係者 一同、心よりお願い申し上げます。 謹白 平成 26 年 11 月吉日 第９回日本緩和医療薬学会年会 会 長 加藤 裕久 （昭和大学 薬学部 薬物療法学講座 医薬情報解析学部門 教授） 開 催 概 要 1. 会 期： 平成 27 年 10 月 2 日（金）～4 日（日） 2. 会 場： パシフィコ横浜・会議センター 〒220-0012 神奈川県横浜市西区みなとみらい 1-1-1 3. 会 長： 加藤 裕久 （昭和大学 薬学部 薬物療法学講座 医薬情報解析学部門 教授） 4. 大会テーマ： ステップ・アップ緩和医療 ～多様な緩和ケアとチーム活性・連携力の醸成～ 5. 開催計画： 10 月 2 日（金） 市民公開講座、教育セミナー 10 月 3 日（土） 会長講演、特別講演、シンポジウム、優秀論文賞受賞講演 一般口演、ランチョンセミナー、イブニングセミナー 10 月 4 日（日） 特別講演、シンポジウム、ワークショップ、会員総会 ランチョンセミナー、優秀発表賞授賞式 6. 参加者数： 2,500 名～ 7. 学会組織・役員体制：（12 月 12 日現在） 会 長 事務局長 加藤 裕久 半田 智子 昭和大学 薬学部 薬物療法学講座 医薬情報解析学部門 昭和大学 薬学部 薬物療法学講座 医薬情報解析学部門 山本 仁美 昭和大学 薬学部 薬物療法学講座 臨床薬学部門 ＜組織委員会＞ 委員長 加藤 裕久 昭和大学 委員 委員 大澤 匡弘 小野 秀樹 名古屋市立大学大学院 武蔵野大学 委員 委員 加賀谷 肇 鈴木 順子 明治薬科大学 北里大学 委員 委員 鈴木 勉 高濱 和夫 星薬科大学 熊本保健科学大学 委員 委員 武田 弘志 徳山 尚吾 国際医療福祉大学 神戸学院大学 委員 委員 成田 年 山田 勝士 星薬科大学 長崎国際大学 委員 委員 稲葉 一郎 井上 章治 薬局セントラルファーマシー長嶺 ㈲井上調剤薬局 委員 委員 川村 和美 轡 基治 シップヘルスケアファーマシー東日本㈱ うえまつ調剤薬局 委員 委員 竹内 尚子 長谷川 博 トライアドジャパン㈱カモメ薬局北里健康館 日本調剤㈱ 委員 委員 荒木 博陽 岡本 禎晃 愛媛大学医学部附属病院 市立芦屋病院 委員 委員 片山 志郎 木村 和哲 日本医科大学付属病院 名古屋市立大学病院 委員 委員 塩川 満 千堂 年昭 総合病院聖隷浜松病院 岡山大学病院 委員 委員 直良 浩司 平井 みどり 島根大学医学部附属病院 神戸大学医学部附属病院 委員 委員 委員 平山 武司 宮本 篤 北里大学東病院 札幌医科大学附属病院 倉田 なおみ 昭和大学薬学部社会健康薬学講座地域医療薬学部門 委員 委員 委員 委員 委員 委員 委員 委員 委員 委員 委員 委員 委員 濱 林 敏弘 憲一 がん研究会有明病院 薬剤部 国立がん研究センター中央病院 薬剤部 佐々木 忠徳 田中 克巳 亀田総合病院 薬剤管理部 昭和大学病院 薬剤部 齋藤 渡邊 昭和大学烏山病院 薬局 昭和大学江東豊洲病院 薬局 勲 徹 向後 麻里 峯村 純子 昭和大学藤が丘病院 薬局 昭和大学横浜市北部病院 薬局 奥山 裕美 宮崎 美子 昭和大学病院 ブレストセンター 東戸塚記念病院 薬剤部 村山 純一郎 折井 孝男 昭和大学病院 薬剤部 NTT 東日本関東病院 薬剤部 山村 康比古 東京都立松沢病院 ＜プログラム委員会＞ 委員長 篠原 久仁子 フローラ薬局河和田店 ＜実行委員会＞ 委員長 亀井 大輔 昭和大学 薬学部 8. 大会事務局 第９回日本緩和医療薬学会年会 大会事務局 昭和大学 薬学部 薬物療法学講座 医薬情報解析学部門内 担当：半田 〒142-8555 東京都品川区旗の台 1-5-8 昭和大学旗の台キャンパス 3 号館 4 階 416 TEL：03-3784-8440 FAX：03-3784-8567 E-maiill：[email protected] 9. 企業協賛募集に関する問い合わせ： 運営事務局 株式会社メディセオ 学会支援部 担当：小林、山野辺 〒104-8464 東京都中央区八重洲 2-7-15 TEL 03-3517-5519 FAX 03-3517-5186 E-mail [email protected] 10. 大会収支案 ※平成 26 年 11 月 17 日現在 収 入 円 支 出 参加費（事前参加登録：1,700名） （当日参加登録：1,000名） 懇親会参加費（事前：180名、当日70名） 企業展示出展料 共催セミナー（MS・LS）共催費 スポンサードシンポジウム共催費 広告掲載費（プログラム・抄録集） （参加登録証） （大会ホームページバナー） 寄付金 14,250,000 11,800,000 1,820,000 2,160,000 13,392,000 4,320,000 1,652,400 216,000 216,000 1,000,000 合 計 50,826,400 合 計 11. 年会ホームページ URL 会場使用料 会場備品費 懇親会費 講師謝礼（市民公開講座、宿泊・交通含む） 会議・交通費（委員会） 投影機材関連費 印刷・制作費（プログラム・抄録集） (参加登録証） (大会ホームページ作成～運用） 各種印刷関連費（封筒、ポスターなど） 演題登録・事前参加登録システム関連費 会場設営関連費（展示・ポスターなど） 会場装飾関連費（各種案内サインなど） 運営諸費 運営人件費（オペレータ、ディレクターなど） 通信費 事務局経費 予備費 htttp://www.kanwayaku9.org/ 円 19,500,000 3,500,000 1,792,000 1,800,000 800,000 3,801,600 3,849,120 237,600 950,400 2,138,400 1,425,600 1,188,000 950,400 3,326,400 2,376,000 1,400,000 850,000 940,880 50,826,400 展示募集要項 ■ 展示概要 ● 開催日時 平成 27 年 10 月 3 日（土） 9 時～17 時 4 日（日） 8 時～16 時 ※大会プログラムにより時間変更がある場合があります。 ● 会 場 パシフィコ横浜・会議センター3 階・301+302 〒220-0012 神奈川県横浜市西区みなとみらい 1-1-1 ● 搬 入 平成 27 年 10 月 2 日（金） 15:00 ～ 18:00 （予定） ● 搬 出 平成 27 年 10 月 4 日（日） 16:00 ～ 18:00 （予定） ■ 出展概要 ■ 小間料金 1 小間 料金 216,000 円 （うち税 16,000 円） W1,800 ※募集数 10 小間 ・ バックパネル：間口 1.8m×高さ 2.1m 蛍光灯 ※隣接仕切りパネルは付きません ・ 社名板（黒文字・ゴシック体）、蛍光灯 40w 社 名 板 H2,100 ・ 展示台：幅 1.8m×奥行き 0.9m×高さ 0.7m （白布付き） ・ コンセント口（500W 迄） ・ 椅子 1 脚 ※その他のリース備品に関しましてはオプションになりますの で、 お申込受付後にご案内させていただきます。 D900 ■ 申込期限 平成 27 年 8 月 31 日（月） ■ 申込方法 添付の申込書に必要事項を記載の上、郵送又はファックスにて運営事務局・㈱メディセオ宛にお 申し込み下さい。 出展申込書を確認後、大会事務局より請求書をお送り致します。出展料の払 込を持って出展申込を受理したものとします。 なお、申込書を受理した旨のご連絡をご担当者にいたしますので、申込書送付後 1 週間経って も連絡がない場合は、お問い合わせ下さい。 ■ 出展申込の解約 出展申込み後の取消は原則として認めませんが、やむを得ず出展の取消を行う時は、その理由 を明記した文書を提出して了承を得て下さい。 なお、出展社の都合による申し込み取消の場合は、以下のキャンセル料を申し受けます。 ・平成 27 年 7 月 31 日まで：出展料の 50％ ・平成 27 年 8 月 1 日以降：出展料の全額 ■ 出展社の配列・配置 企業グループ・業務提携等による出展社相互の希望があった場合は、隣接して配列することが できます。出展社の配置は事務局サイドで決定いたしますので、予めご了承下さい。 ■ 出展対象品目および販売禁止 薬事法未承認品の展示については、事前に大会長宛に出展申請書の提出が必要となります。 出展内容を確認のうえ、許可したものは出展要請書を発行します。 また、会期中に現金と引換に出展物を授受することは禁止となります。（ただし、書籍除く） ■ 出展における各種申請およびオプション案内等 9 月中旬過ぎに「出展マニュアル関連資料」一式を送付します。搬入出方法・出展規約・電気・ オプション機材などについてお知らせします。 共催（ 共催（ランチョン・ ランチョン・モーニング モーニング） ング）セミナー募集要項 セミナー募集要項 ■ ランチョン／モーニングセミナー概要 ランチョン／モーニングセミナーは、下記の条件となっております。 ● 開催日時 ランチョンセミナー： 平成 27 年 10 月 3 日（土）・4 日（日） 12:00～13:00 （予定） モーニングセミナー： 平成 27 年 10 月 4 日（日） 8:00～9:00 （予定） ※大会プログラムにより若干の時間変更がある場合があります。 ● 募集内容 【ランチョンセミナー】 A クラス： 300 席以上規模会場 第 1 会場 （1 階メインホール：約 1,000 席） 第 2 会場 （5 階 501：340 席） 第 3 会場 （5 階 502：340 席） 第 4 会場 （5 階 503：360 席） B クラス： 300 席未満規模会場 第 5 会場 （3 階 303：230 席） 第 6 会場 （3 階 304：230 席） 【モーニングセミナー】 B クラス：300 席未満規模会場 第 5 会場 （3 階 303：230 席） 第 6 会場 （3 階 304：230 席） 第 7 会場 （3 階 311+312：120 席） ☞ 会場割り当ては大会事務局サイドで決定します。いずれもシアター形式です。ご希望の日程・会場規模は重なる 可能性がございますので、必ず第 2 希望までご記入ください。 ☞ 原則として席数分のお弁当をご用意いただきましたが、第 1 会場における弁当数は大会事務局からご相談します。 ● 共催金額 【ランチョンセミナー】 A クラス： 料金 1,080,000 円 （うち税 80,000 円） ※募集数 3 日・4 日各 4 セッション B クラス： 料金 864,000 円 （うち税 64,000 円） ※募集数 3 日・4 日各 2 セッション 料金 432,000 円 （うち税 32,000 円） ※募集数 4 日 3 セッション 【モーニングセミナー】 B クラス： ☞ 共催費には、以下の項目が含まれています。 講演会場・講師控室、会場附帯設備（机・椅子・スクリーン・音響/照明）、投影機材（プロジェクター）・マイクなど ☞ 以下の費用については、共催費に含まず、共催企業様ご負担となります。 参加者弁当、座長/講師謝金・宿泊交通費、控室料飲、看板・氏名掲示などの製作物、運営スタッフ（進行・照明・ 整理券/弁当/資料配布スタッフ、アナウンス）、チラシ等印刷物、座長/演者用ミネラルウォーター、録画・録音等学 会講演基本仕様以外のもの ☞ お弁当の単価はモーニング 1,000 円、ランチョン 1,500 円（いずれも税別：飲物付き）となり、大会事務局で厳選し ます。 ■ 申込期限 平成 27 年 4 月 30 日（木） ※先着順 ■ 申込方法 添付の申込書に必要事項を記載の上、郵送又はファックスにて運営事務局・㈱メディセオ宛に お申し込み下さい。出展申込書を確認後、大会事務局請求書をお送り致します。なお、申込書 を受理した旨のご連絡をご担当者にいたしますので、申込書送付後 1 週間経っても連絡がない 場合は、お問い合わせ下さい。 ■ セミナー内容 セミナーの内容、テーマ、座長・演者については、貴社と大会事務局と協議のうえ決定させてい ただきますので、ご希望のセミナー内容を申込書にご記入ください。セミナー内容について検討 中の場合は「未定」としてご記入ください。 ■ お支払いについて 「共催セミナー申込書」を確認後、大会事務局より請求書をお送りいたしますので、指定日迄に 指定口座へお振込みください。なお、銀行発行の振込控をもって、当方の領収書に代えさせてい ただきます。申し訳ございませんが、振込手数料は貴社にてご負担願います。また、小切手等で の受領はいたしかねます。 ■ 透明性ガイドラインについて 本会は日本製薬工業協会の「企業活動と医療機関等の関係の透明性ガイドライン」に基づき、 「企業活動と医療機関及び医療関係者との関係の透明性に関するする指針」 に従い、貴社が 本会へ支払う寄付金、共催費等、貴社のウェブサイト等を通じて公開されることについて、承諾 いたします。 スポンサードシンポジウ スポンサードシンポジウム シンポジウム募集要項 ■ スポンサードシンポジウム概要 ● 開催日時 平成 27 年 10 月 3 日（土）・4 日（日） 2 時間枠 ● 募集金額 料金 2,160,000 円 （うち税 160,000 円） ※募集数 3 日・4 日各 1 セッション ☞ 会場割り当ては大会事務局サイドで決定します。いずれもシアター形式です。 ☞ 共催費には、以下の項目が含まれています。 講演会場・講師控室、会場附帯設備（机・椅子・スクリーン・音響/照明）、投影機材（プロジェクター）・マイクなど ☞ 以下の費用については、共催費に含まず、共催企業様ご負担となります。 座長/講師謝金・宿泊交通費、控室料飲、看板・氏名掲示などの製作物、運営スタッフ（進行・照明・資料配布スタ ッフ・アナウンス）、チラシ等印刷物、座長/演者用ミネラルウォーター、録画・録音等学会講演基本仕様以外のも の ■ 申込期限 平成 27 年 4 月 30 日（木） ※先着順 ■ 申込方法 添付の申込書に必要事項を記載の上、郵送又はファックスにて運営事務局・㈱メディセオ宛に お申し込み下さい。出展申込書を確認後、大会事務局請求書をお送り致します。なお、申込書 を受理した旨のご連絡をご担当者にいたしますので、申込書送付後 1 週間経っても連絡がない 場合は、お問い合わせ下さい。 ■ セッション内容 セッションの内容、テーマ、座長・演者については、貴社と大会事務局と協議のうえ決定させて いただきますので、ご希望のセッション内容を申込書にご記入ください。セッション内容について 検討中の場合は「未定」としてご記入ください。 ■ お支払いについて 「スポンサードシンポジウム申込書」を確認後、大会事務局より請求書をお送りいたしますので、 指定日迄に指定口座へお振込みください。なお、銀行発行の振込控をもって、当方の領収書に 代えさせていただきます。申し訳ございませんが、振込手数料は貴社にてご負担願います。また、 小切手等での受領はいたしかねます。 ■ 透明性ガイドラインについて 本会は日本製薬工業協会の「企業活動と医療機関等の関係の透明性ガイドライン」に基づき、 「企業活動と医療機関及び医療関係者との関係の透明性に関するする指針」 に従い、貴社が 本会へ支払う寄付金、共催費等、貴社のウェブサイト等を通じて公開されることについて、承諾 いたします。 広告掲載募集要項 ■ 広告掲載概要 広告掲載には、「プログラム・抄録集（A4 版）」に貴社製品、「参加登録証」に貴社ロゴを掲載、大会 HP に掲載し貴社 HP へリンクするバナー広告の 3 種類における広告掲載を応募します。 1. プログラム・抄録集 作成部数： 3,000 部 A4 版 制 作 費： ¥3,849,120.（税込） 申込社数： 20 社（表 2・3・4 各 1 社、後付 1 頁（モノクロ）8 社、後付 1/2 頁（モノクロ）10 社 募集金額： ① 抄録集・表 4 （裏表紙・表） 料金 162,000 円 （うち税 12,000 円） ※募集 1 社 ② 抄録集・表 3 （裏表紙・裏） 料金 129,600 円 （うち税 9,600 円） ※募集 1 社 ③ 抄録集・表 2 （表表紙・裏） 料金 129,600 円 （うち税 9,600 円） ※募集 1 社 ④ 抄録集・後付 1 頁 料金 86,400 円 （うち税 6,400 円） ※募集 8 社 ⑤ 抄録集・後付 1/2 頁 料金 54,000 円 （うち税 4,000 円） ※募集 10 社 ☞ ①②③は先着でのお申し込みとなります。 2. 参加証登録証広告 作成部数： 3,000 部 ※ 参加登録証下部に貴社ロゴ表示 制 作 費： ¥237,600. 申込社数： 2 社 募集金額： 参加証ロゴ掲載 料金 108,000 円 （うち税 8,000 円） ※募集 2 社 3. 大会ホームページバナー広告 掲載期間： 申込暫時～大会終了後約 2 ヶ月 製 作 費： ¥950,400. 申込社数： 2 社 募集金額： 大会ホームページバナー ■ 申込期限 GIF データ（180×60 ピクセル）でご提出ください 料金 108,000 円 （うち税 8,000 円） ※募集 2 社 平成 27 年 7 月 31 日（金） ■ 版下／データ 作成物によって版下／データ送付期日が異なりますので、お申込後追って連絡いたします。 完全版下支給でお願いいたします。写真原稿につきましては、オリジナル写真は避け、複写した写真で お願いします。なお、データ入稿も受付しております。 ■ 申込方法 添付の申込書に必要事項を記載の上、郵送又はファックスにて運営事務局・㈱メディセオ宛に お申し込み下さい。申込書を確認後、大会事務局より請求書をお送り致します。 なお、申込書を受理した旨のご連絡をご担当者にいたしますので、申込書送付後 1 週間経って も連絡がない場合は、お問い合わせ下さい。 ■ お支払いについて 「広告掲載申込書」を確認後、請求書をお送りいたしますので、指定日迄に指定口座へお振込 みください。 なお、銀行発行の振込控をもって、当方の領収書に代えさせていただきます。申し訳ございませ んが、振込手数料は貴社にてご負担願います。また、小切手等での受領はいたしかねます。 寄付金募集要項 1. 学会の名称 第９回日本緩和医療薬学会年会 2. 寄付の目的 第９回日本緩和医療薬学会年会の開催 3. 寄付目標金額 1,000,000 円 4. 寄付期間 平成 26 年 11 月 17 日（月）～平成 27 年 10 月 1 日（木） 5. 寄付金の使途 第９回日本緩和医療薬学会年会の事前および開催運営資金 6. 寄付申込み先 添付の申込用紙に必要事項をご記入の上、大会事務局まで郵送もしくはファックスでお申し込み ください。 【申込先】 第９回日本緩和医療薬学会年会 年会事務局 昭和大学 薬学部 薬物療法学講座 医薬情報解析学部門内 担当：半田 〒142-8555 東京都品川区旗の台 1-5-8 昭和大学旗の台キャンパス 3 号館 4 階 416 TEL：03-3784-8440 FAX：03-3784-8567 E-maiill：[email protected] 7. 寄付金振込方法 下記口座にお振込み下さい。 【振込先】 銀 行 名： 口座番号： 口 座 名： 三井住友銀行 旗ノ台支店（店番 099） 普通 7324767 第９回日本緩和医療薬学会年会 会長 加藤 裕久 申込期日 ： 平成 27 年 7 月 31 日 FAX：03-3517-5186 申込日 ： 平成 年 月 申込先：第９回日本緩和医療薬学会年会 運営事務局 株式会社メディセオ 学会支援部 担当：小林、山野辺 〒104-8464 東京都中央区八重洲 2-7-15 TEL：03-3517-5519 FAX：03-3517-5186 第９回日本緩和医療薬学会年会 企業展示出展申込書 ■ 出展申込者 会社名 団体名 住 所 フリガナ 印 〒 所属部署 実務 担当者 氏名 役職 TEL FAX E-mail ※ 住所欄には、実務ご担当者の住所をご記入ください。 ※ ご記入いただいた個人情報の内容については、本会の連絡ならびに各種学会のご案内以外には使用いたしません。 ■ 申込内容 小間 ※小間数をご記入ください ■ 展示内容（予定） 出展物を具体的にご記入ください 事務局欄 受付日 受付番号 備考 日 申込期日 ： 平成 27 年 4 月 30 日 FAX：03-3517-5186 申込日 ： 平成 年 月 申込先：第９回日本緩和医療薬学会年会 運営事務局 株式会社メディセオ 学会支援部 担当：小林、山野辺 〒104-8464 東京都中央区八重洲 2-7-15 TEL：03-3517-5519 FAX：03-3517-5186 第９回日本緩和医療薬学会年会 共催（ランチョン／モーニング）セミナー申込書 ■ 出展申込者 会社名 団体名 住 所 フリガナ 印 〒 所属部署 実務 担当者 氏名 役職 TEL FAX E-mail ※ 住所欄には、実務ご担当者の住所をご記入ください。 ※ ご記入いただいた個人情報の内容については、本会の連絡ならびに各種学会のご案内以外には使用いたしません。 ■ 申込内容 ※第 1・第 2 希望の希望セッション・開催日・席数規模をご記入ください ※複数のセミナーをお申込の場合は、本申込書をコピーの上、送付ください 記入例 セッション名 開催日 会場席数規模 共催金額 ランチョンセミナー 10 月 3 日（土） A クラス 1,080,000 円 第 1 希望 10 月 日（ ） 第 2 希望 10 月 日（ ） 希望テーマ（カテゴリー）、座長・演者名 ※大会事務局と協議のうえ決定いたします テーマ（カテゴリー）： 座長（氏名・所属）： 演者（氏名・所属）： 事務局欄 受付日 受付番号 備考 日 申込期日 ： 平成 27 年 4 月 30 日 FAX：03-3517-5186 申込日 ： 平成 年 月 申込先：第９回日本緩和医療薬学会年会 運営事務局 株式会社メディセオ 学会支援部 担当：小林、山野辺 〒104-8464 東京都中央区八重洲 2-7-15 TEL：03-3517-5519 FAX：03-3517-5186 第９回日本緩和医療薬学会年会 スポンサードシンポジウム申込書 ■ 出展申込者 会社名 団体名 住 所 フリガナ 印 〒 所属部署 実務 担当者 氏名 役職 TEL FAX E-mail ※ 住所欄には、実務ご担当者の住所をご記入ください。 ※ ご記入いただいた個人情報の内容については、本会の連絡ならびに各種学会のご案内以外には使用いたしません。 ■ 申込内容 ※開催希望日をご記入ください 記入例 セッション名 開催日 共催金額 スポンサードシンポジウム 10 月 3 日（土） 2,160,000 円 第 1 希望 10 月 日（ ） 第 2 希望 10 月 日（ ） 希望テーマ（カテゴリー）、座長・演者名 ※大会事務局と協議のうえ決定いたします テーマ（カテゴリー）： 座長（氏名・所属）： 演者（氏名・所属）： 事務局欄 受付日 受付番号 備考 日 申込期日 ： 平成 27 年 7 月 31 日 FAX：03-3517-5186 申込日 ： 平成 年 月 申込先：第９回日本緩和医療薬学会年会 運営事務局 株式会社メディセオ 学会支援部 担当：小林、山野辺 〒104-8464 東京都中央区八重洲 2-7-15 TEL：03-3517-5519 FAX：03-3517-5186 第９回日本緩和医療薬学会年会 広告掲載申込書 ■ 出展申込者 会社名 団体名 住 所 フリガナ 印 〒 所属部署 実務 担当者 氏名 役職 TEL FAX E-mail ※ 住所欄には、実務ご担当者の住所をご記入ください。 ※ ご記入いただいた個人情報の内容については、本会の連絡ならびに各種学会のご案内以外には使用いたしません。 ■ 申込内容 ※該当申込欄に☑をご記入ください 1. プログラム・抄録集 申込欄 掲載箇所 表 4（裏表紙・表） 表 3（裏表紙・裏） 表 2（表表紙・裏） 後付 1 頁 後付 1/2 頁 仕様 カラー 1 頁 カラー 1 頁 カラー 1 頁 モノクロ 1 頁 モノクロ 1/2 頁 金額（税込） 162,000 円 129,600 円 129,600 円 86,400 円 54,000 円 掲載箇所 参加証 仕様 カラー ロゴ 金額（税込） 108,000 円 仕様 カラー 金額（税込） 108,000 円 2. 参加証ロゴ広告 申込欄 3. 大会ホームページバナー広告 申込欄 掲載箇所 大会ホームページ 事務局欄 受付日 受付番号 備考 日 FAX： FAX：03-37843784-8567 申込期限: 申込期限:平成 27 年 10 月 1 日 申込先：第９回日本緩和医療薬学会年会 大会事務局 昭和大学 薬学部 薬物療法学講座 医薬情報解析学部門内 担当：半田 〒142-8555 東京都品川区旗の台 1-5-8 昭和大学旗の台キャンパス 3 号館 4 階 416 TEL：03-3784-8440 FAX：03-3784-8567 E-maiill：[email protected] 第９回日本緩和医療薬学会年会 寄付申込書 第９回日本緩和医療薬学会年会 会長 加藤 裕久 殿 申込日 会社名 平成 年 月 フリガナ 印 団体名 〒 住所 所属部署 実務 氏名 役職 担当者 TEL： FAX： E-mail ※ 住所欄には、実務ご担当者の住所をご記入ください ※ご記入いただいた個人情報の内容につきましては、本会の連絡ならびに各種学会のご案内以外には使用いたしません。 貴学会の趣旨に賛同し、下記金額を本会運営資金として寄付申し込みます。 金 円也 振込先： 銀 行 名 ： 三井住友銀行 旗ノ台支店 口座番号 ： 普通 7324767 口 座 名 ： 第９回日本緩和医療薬学会年会 会長 加藤 裕久 振込予定日： 平成 年 月 日 日
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