児童・生徒調査票 - ポートランド日本語継承学校

ポートランド日本語継承学校
Japanese Heritage School of Portland
児童・生徒調査票
生徒の情報
フリガナ
氏名（日本語表記）
氏名（英語表記）
保護者の情報(PRIMARY)
氏名（日本語表記）
氏名（英語表記）
児童との続柄：
保護者の情報(SECONDARY)
氏名（日本語表記）:
氏名（英語表記）:
児童との続柄：
児童・生徒について
出生国：日本アメリカその他の国（国名：）
渡米時期: 児童が（）才の時に渡米
＊米国出生児の場合は０
児童の在米年数: 年
誕生日: 年月日
今後の在米予定：永住もしくはそれに準ずる長期滞在５年前後で帰国予定２年以内に帰国予定未定
上記外の外国滞在経験：なしあり（国名：期間才から才まで）
現地校情報
学校名:
学区： Portland
Beaverton
Tigard-Tualatin
その他（学区名：）
当校へ入学時の学年：
その他
主に使う言語：現在最も話しやすいと思われる言語日本語英語その他（）
父親もしくはそれに相当する保護者との間: 日本語英語その他（）
家族と使う言語
母親もしくはそれに相当する保護者との間: 日本語英語その他（）
兄弟姉妹との間: 日本語英語その他（）
保護者からみた日本語の
理解度
年齢相応の話す力、読み書きの力がある話すことはできるが読み書きの力は不十分
簡単な日常会話程度理解するが話さない理解しているかどうかわからない
得意なこと、好きなこと
これまでの日本語クラス
の経験
その他お子様の心身発育
などに関する特記事項。
（アレルギーなどをお持
ちの方は必ずお知らせく
ださい。）
Japanese Heritage School of Portland LLC

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