〔様式 1〕 公益財団法人中島記念財団 公益財団法人中島記念財団 西暦 年 奨学金給付申込書 2015.4 改 御中 月 日 記入 写真 私は、貴財団の奨学生となることを希望し、ここに応募いたします。 4.0cm×3.0cm 最近 6 ヶ月以内に ※記入上の注意点 撮影したもの。裏面に (1)奨学金の応募者本人が、黒または青のボールペンで記入すること。 氏名を記入する。 (2)記入する氏名・学校名等の固有名詞は全て正式名称とすること。 (3)アルファベットは活字体を用いるほか、正確に記載すること。 (4)末尾の「奨学生推薦書」には、在学中の学校のご担当者にご記入いただくこと。 フリガナ 氏 国籍 印鑑またはサイン 名 （ローマ字表記） 性別 （母国語表記） 男 ・ 女 〒 自宅・アパート 学生寮・その他 日本の住所 〔 ） 〕 生年月日 西暦 母国の住所 電話番号 （ 年 月 （満 日 歳） 学校名 学年・学籍番号 学部・学科・専攻 指導教員名 在籍学校・ 学年・学部等 学校名及び所在地（高等学校以上） 専攻 在学期間 学歴 氏名 続柄 年齢 勤務先・職業名 家族構成 日本に在住する親・親戚などがいますか。いずれかに○をつけて下さい （ はい ・ いいえ ） アルバイト先 有 アルバイト等 ・ 会社名等・仕事の内容 無 労働時間 留学の形態 収入額 1 ヶ月あたり 時間 1 ヶ月あたり □ 国費外国人留学生 □ 私費外国人留学生 □ 外国政府派遣留学生 □ 短期留学生 奨学金名・支給団体名 他団体の奨学金 の併給状況 円 （該当□をチェックしてください） 年間支給額 円 奨学金の用途 （応募理由） 日本留学の目的 卒業後の進路・ 将来の目標など 奨 学 生 推 薦 書（ 所 属 学 校 記 入 欄 ） 申請者氏名 西暦 年 学部 月 日入学・転学・編入学 第 学科・課程 専攻 学年 上記の者は、本校に在学し、人物・学業ともに優秀であるため、中島記念財団の奨学生として推薦します。 西暦 年 学校名 月 日 推薦者職名・氏名 職印 ★留学生ご担当者様 学校名 〒 － 学校住所 事務局使用欄 電話（ ） ご担当者名
© Copyright 2024 ExpyDoc
