同意書記入例 - 大阪府電設工業厚生年金基金

「 同意書作成の要領 」
1.各様式の記入についてのお願い
(様式第1号について)
① 様式第2号、様式第3号の鑑文となりますので、提出もれがないように
お願いします。(事業所名、事業主名等はゴム印で結構です。)
② 加入員数は、実際の人数を記載してください。
③ 同意者数は、署名いただいた人数を記載してください。
④ 労働組合の有無について、該当する方を○で囲んでください。
(様式第2号及び続紙について)
・署名は、自筆でお願いします。
・押印は認印でお願いします(シャチハタ等は不可)。
・外国籍で印鑑のない方は、署名のみで差し支えありません。
① 様式第2号は、全体の集計を加入員数、同意者数の枠に記入してください。
② 様式第2号(続紙)は、部署ごとに記入いただく際にご使用ください。
(署名枠が不足する場合は、恐れ入りますが事前にコピーをお願いします)
(様式第3号について)
・労働組合の同意書です
・加入員の3分の1以上で構成される労働組合がある場合に記入いただく用紙
です。
・労働組合の所在地等を記入いただき、下段の空欄箇所は加入員数と労働組合
に加入されている人数の記入をお願いします。
2.同意書の提出期限と送付について
提出期限
平成27年6月30日(火曜日)
送付先
〒564-0063
吹田市江坂町1丁目14番22号
大阪府電設工業厚生年金基金
電話番号 06-6385-4748
ご記入例
様式第1号〔事業主の同意書〕
平成
年
月
日
大阪府電設工業厚生年金基金
理事長
寺脇 康祐
殿
事業所所在地 ○○県○○市○○町○−○
事業所名称
○○株式会社
事業主氏名
代表取締役○○ ○○
事業主の同意について
上記事業所の事業主として、以下の事項について通知します。
1.以下のことについて、事業主として同意します。
① 大阪府電設工業厚生年金基金が、将来、解散すること。
② ①を実施するに当たり、今回、公的年金制度の健全性及び信頼性の確保のための
厚生年金保険法等の一部を改正する法律附則第5条第1項の規定によりなおその
効力を有するものとされた同法第 1 条の規定による改正前の厚生年金保険法附則
第32条第1項(将来返上)の認可申請を行うこと。
2.1について、当事業所の加入員に同意を求めたところ
加入員
15名中、
14名の同意があったことを証明します。
(同意書別添)
3.労働組合の有無について ・・・
有
・
無
(該当する方を○で囲んでください、有で加入員の3分の1以上で組織する労働
組合がある場合には、様式第3号のご提出も必要となります。)
以上
様式第2号〔加入員の同意書〕
(
枚中、
平成
年
1 枚目)
月
日
同 意 書
以下のことについて同意します。
①大阪府電設工業厚生年金基金が、将来、解散すること。
②①を実施するに当たり、今回、公的年金制度の健全性及び信頼性の確保のための
厚生年金保険法等の一部を改正する法律附則第5条第1項の規定によりなおその
効力を有するものとされた同法第 1 条の規定による改正前の厚生年金保険法附則
第32条第1項(将来返上)の認可申請を行うこと。
全加入者数
15名
内同意者数
14名
事業所所在地 ○○県○○市○○町○−○
事業所名称
○○株式会社
※下記、加入員自署のうえ、ご捺印を必ずお願い致します。
加入員氏名
1
電設 太郎
2
大阪 次郎
印
印
○
印
○
加入員氏名
11
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
印
〔加入員の同意書〕
様式第2号(続紙)
(
平成
枚中、
年
枚目)
月
日
同 意 書
以下のことについて同意します。
①大阪府電設工業厚生年金基金が、将来、解散すること。
②①を実施するに当たり、今回、公的年金制度の健全性及び信頼性の確保のための
厚生年金保険法等の一部を改正する法律附則第5条第1項の規定によりなおその
効力を有するものとされた同法第 1 条の規定による改正前の厚生年金保険法附則
第32条第1項(将来返上)の認可申請を行うこと。
事業所所在地
○○県○○市○○町○−○
事業所名称
○○株式会社
※下記、加入員自署のうえ、ご捺印を必ずお願い致します。
加入員氏名
印
加入員氏名
1
11
2
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
※ 本書は、加入員の同意書が2枚以上になる場合の様式です。
印
様式第3号〔労働組合の同意書〕
平成
年
月
日
大阪府電設工業厚生年金基金
理事長
寺脇 康祐
殿
労動組合の
所 在 地 ○○県○○市○○町○−○
名
称 ○○労働組合
代表者名 執行委員長 ○○ ○○
労働組合の同意について
以下のことについて、下記事業所に所属する加入員で構成されている当労働組合
の総意として、ここに同意します。
①大阪府電設工業厚生年金基金が、将来、解散すること。
②①を実施するに当たり、今回、公的年金制度の健全性及び信頼性の確保のための
厚生年金保険法等の一部を改正する法律附則第5条第1項の規定によりなおその
効力を有するものとされた同法第 1 条の規定による改正前の厚生年金保険法附則
第32条第1項(将来返上)の認可申請を行うこと。
(注)加入員
50名中、当労働組合員は
45名です。
記
事業所名称
事業所所在地
※ 本書は、加入員の3分の1以上で組織する労働組合がある場合に必要となります。