雇用保険事業主事業所各種変更届 *サンプル

(必ず裏面の注意事項を読んでから記載して下さい。)
雇用保険事業主事業所各種変更届
つ﹂.日とl
つJ.d
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口
変
ブ事業所の名称(漢字)
事業所の名称〔つづき(漢字)〕
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訂那便番号
9事業所の所在地(漢字)市・区。郡及び田丁村名
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事某所の所在地(漢字)丁目。番地
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事業所の所在地(漢字) ビル、マンション名等
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項
¶
府 県
所封
管 轄
基 幹 番 号
根 番 号
労
番⊂□⊂□□□□□□□□□□□
働
保
険
号
㈹保険率種別
r詭)設置区分 昭一事業所区分 (@産業分類
ロロ
芸共職芸安定詰 □□
(フリガナ)
変
更
事
項
⑬
住
所
(誉仝完嘉孟宗差益)
事
(フリガナ)
業
主
名
称
(フリガナ)
氏
名
(
鮎 芸去農芸)
(
フ リガナ )
⑩
変 更 前の 事 業所 の 名 称
(
フ リガナ )
⑳
変更前 の事業所 の所在地
窃)事
業
の
年
開始年月 日
※事 業 の
⑳ 廃止年月 日
月
加 入 状 況
平成
年
月
日
考
(この届出は、変更のあった訃紆翌日から起HLで10日以内に提出して下さい..)
人
日
雇
人
賃金締切日
日
貸金支払日 卦翌月
日
人
労 働 者 数
⑳ 雇 用 保 険
課
担 当 課 名
係
⑳ 賃
金
支払 関係
所
次
課
係
長
長
長
長
健 康保 険
厚 生 年金保 険
労 災保 険
一
般
⑳ 雇用保 険
被保険者敷
⑳ 常 時 使 用
備 ⑳ 社 会 保 険
日
⑰ 変更後の事業の概要
⑩ 変
更
の
理
由
パ ■ ⊥ 己 ■
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臼ロロ
更
︵この用紙は、 こ の ま ま 璃 校 で 処 理 し ま す の で 、 汚 さ な い よ う に し て 下 さ い な る べ く 折 り 由 け な い よ う に し 、 や む を え な い 場 合 に は 譲 り = 閏 け マ ー ク ﹂ の 所 て 祈 り 由 り て 下 さ い
元.
、 ・ ∵
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元=
[﹂
二一二二
号酬鞘
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日
[円
年
□□□ローロロロロロローロ
[
富、・設置年月日(元号一
[∪
⊂
日
言変更年月日(元号
オ:②・変更区分
[月
□□□□□
年
±亘亘亘享
口
五千安定所番号
m
帳票種別
三・事業所番号
係
操
作
者
9胴1HSK」!