【 春色・ 春色・思い出旅行 ２０１５ 申込書 】 ふりがな 性 別 氏 名 男・女 ご希望のコース番号に○をつけて下さい 1. 東京コース １班（３/２３） 2. 東京コース ２班（３/２６） 3. 東京コース ３班（３/２９） 【ふりがな】 〒 現住所 4. 大阪・神戸コース １班（3/23） 5. 大阪・神戸コース ２班（3/27） 大阪・神戸コース ３班（3/30） 6. 希望乗車地に○印をつけて下さい ふりがな 印 保護者氏名 鳥取 ・ 倉吉 ・ 米子 （鳥取駅南） （中部本社） （西部本社） 小学 中学 自 宅 ふりがな 学 校 名 学校 生年月日 年 月 日 年 ℡（ ） － 緊急連絡先（携帯電話） 歳 ℡ － － 学校名： 学校 氏名： 学校名： 学校 氏名： 同じグループを 希望される方が 学校名： 学校 氏名： あれば、ご記入 学校名： 学校 氏名： をお願いします 学校名： 学校 氏名： 学校名： 学校 氏名： アレルギー・喘息 アレルギー・喘息など 喘息など、 など、ご記入下さい 記入下さい。 さい。 （特に食物アレルギーをお 食物アレルギーをお持 アレルギーをお持ちの方 ちの方は、内容を 内容を詳しくご記入下 しくご記入下さい 記入下さい） さい） 身体健康面での 注意事項 保護者の要望 ※ 旅行中の写真を日本海新聞又はパンフレットなどに 掲載する事がございます。 掲載を希望されない方は、 下記にチェックをお願い致します。 受付番号 □ 掲載を希望しない ※裏面も必ずご記入ください HP 未成年者の 未成年者の旅行参加同意書 この度は「春色・思い出旅行」へのお申し込みを頂き、誠にありがとうございます。 つきましては、未成年者様のご旅行となりますので、ご親権者様の同意をいただいて のお申し込み（旅行契約締結）となります。ご承諾の上ご提出をお願い申し上げます。 記 ① ご参加者氏名 （ 歳 （ 歳） ② ご出発日 ２０１５ ２０１５ 年 ３ ３ 月 日 ③ ご参加のコース 参加のコース【 のコース【☑を入れてください】 れてください】 □ □ 東 京 京 １班 □ □ 東 京 京 ２班 □ □ 東 京 京 ３班 □ □ 大阪・ 大阪・神戸 神戸 １班 □ □ 大阪・ 大阪・神戸 神戸 ２班 □ □ 大阪・ 大阪・神戸 神戸 ３班 ④ ご親権者様 親権者様 ご署名 署名 印 印 ⑤ ご住所 ※表面の保護者住所と同一の場合は省略可 ⑥ ご連絡先 ☎ － － ※表面の保護者緊急連絡先と同一の場合は省略可 本旅行中に、万が一お子様が病気や傷害にあわれた場合は、保護者または親権者に連絡をし処置につい てご相談をさせていただきますが、緊急を要する場合で保護者または親権者と連絡が取れない場合は、 医師・医療従事者及び添乗員の判断にて処置せざるを得ない場合がございますので、ご了承ください。 ◆当社は、本申込書に記入された個人情報について、旅行手配及び旅行案内に必要な範囲内で 利用させていただきます。 HP
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