Extravasationを伴う憩室出血に 対するバリウムパッキング2例 那須赤十字病院 放射線科 藤塚 進司 症 • • • • 例 ➀ ７７歳 女性 主 訴：大量鮮血便 既往歴：冠攣縮性狭心症、高血圧、高脂血症 内服薬：バイアスピリン100mg１T メバロチン10mg１T パリエット10mg１T シグマート5mg３T Vital Sign：35.4℃ 117bpm 154/94mmhg 経 過 • 当院循環器通院中。５/９夜、大量の鮮血便で救 急外来に直来。Dynamic CTで結腸憩室からの extravasationあり。入院直後の未明に再度大量 下血。翌日主治医よりバリウムパッキング依頼。 ５／９ ５／１０ WBC ８５００ ７５００ Hb(g/dl) １４．８ １１．４ Plt(✕10⁴) ３９．５ ３２．１ PT-INR １．０ － Dynamic CT 非造影 後期相 動脈相 バリウムパッキング施行 • 注腸検査用バリウム７５％を経肛門的に800ml 注入。 • 右側臥位、半立位にし、上行結腸にバリウムの 貯留が十分と思われたところで、15分静置。 • 不要なバリウムを回収し、手技を終了した。 バリウムパッキング 経 過 • バリウムパッキング施行後、下血はみられず、 貧血進行なく、５／１６(第８病日)で退院した。 以降再出血は確認されていない。 ５／１０ ５／１２ WBC ７５００ ９６００ Hb(g/dl) １１．４ １１．２ Plt(✕10⁴) ３２．１ ３２．４ 症 例 ② • ６４歳 男性 •主 訴：鮮血便 • 既往歴：高血圧、高脂血症 • 内服薬：アテレック10mg１T タナトリル5mg１T プラバスタチン5mg１T Vital Sign：36.4℃ 120bpm 170/110mmhg 経 過 • ８／１２朝から鮮血便５回みられ、当院紹介。 受診時も鮮血便は持続し、Dynamic CTで上行結 腸憩室からのextravasationあり、主治医よりバ リウムパッキング依頼。 ８／１２ WBC １１４００ Hb(g/dl) １４．２ Plt(✕10⁴) ２３．１ PT-INR １．０ Dynamic CT 非造影 後期相 動脈相 バリウムパッキング施行 • 注腸検査用バリウム７５％800mlをバルーンカテー テル24Frを用いて経肛門的に注入。 • バリウムは上行結腸まで到達し虫垂も描出された。 • 半立位且つ右側臥位にして15分静置。 • 直腸内の不要なバリウムを回収し手技を終了した。 バリウムパッキング 経 過 • バリウムパッキング施行後、下血はみられず、 有意な貧血進行なく、８／２１(第１０病日)で 退院した。以降再出血は確認されていない。 ８／１２ ８／１３ ８／１８ WBC １１４００ ７５００ ８３００ Hb(g/dl) １４．２ １１．３ １３．１ Plt(✕10⁴) ２３．１ １９．６ ２６．１ 考 察 • 憩室出血に対する治療的バリウム注腸は1970年 い J.T.Adams により初めて報告されている。 • Nagataらによる最近の報告では、自然止血群と の無作為比較試験で再入院率、輸血単位、CF率 が有意に低かったとされている。 考 察 • バリウムパッキングによる止血効果は ➀バリウムによるタンポナーデ効果 ②バリウム硫酸塩自体の止血効果 と２つの仮説が考えられているが、詳細不明。 考 察 • 最近の報告では、１５０～２００W/V%と高濃 度でのバリウムパッキングが多い。 • 2014年9月に硫酸バリウムの添付文書に、憩室 のある患者には慎重投与の記載が追加された。 胃透視後に憩室炎の発症のため。 • 通常胃透視のバリウム濃度は２００ W/V%前後。 考 察 • 当院では通常検査時と同濃度７５ W/V%を使用。 • 2008/11月～現在で28例中23例で止血。 • 23例中10例はExtravasationあり。 ⇒高濃度でなくとも活動性出血を止血できる。 ⇒症例➀ではバリウムを溜めにくいS状結腸でも 成功 考 察 • バイタル不安定時にも有効かどうかは検証され ていない。 ⇒バリウムによりTAEは困難が予想される。 ⇒外科スタンバイで施行するか？ ⇒そもそも施行不可能か？ 結 論 • バリウムパッキングはExtravasationを伴う憩室 出血に対して有効な治療法と考える。 • 通常の検査用濃度で、動脈性出血も止血しうる。 • バイタル不安定時に有効かどうか慎重に検討が 必要。
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