日本国法務大臣経費支弁書経費支弁者が記入 Letter of Financial Sponsor For Financial Sponsor 殿 To The Minister of justice in Japan 申請者について氏名 month(月) day（日） About Applicant Full Name 生年月日 Date of Birth: 国 Nationality 籍 year(年) 経費支弁者について □Male/男 year(年) month(月) □Female/女 day（日） About Financial Sponsor 氏名 Full Name 続柄 Relation to Application 住所 Address signature □Father/父 □Mother/母 □Other/その他( ) (TEL) 勤務先名 Name of Workplace (TEL) 勤務先住所 Address of Workplace 経費支弁内容 Details of payment for expenses (1) Tuition fee（学費）Year amount（年間） JPY（円） (2) Living expenses（生活費）Monthly amount（月額） JPY （円） (3) Method of Financial Support（支弁方法） □ 学生の銀行口座に振り込み Bank Transfer(to the student’s account) □ 学校の銀行口座に振り込み Bank Transfer(to the school’s account ) □ その他 other ( ) 私はこの度申請者が日本国に滞在中の経費支弁者になりましたので、以下の通り経費支弁者の引き受け経緯を説明するとともに経費支弁について証明します。 As a financial sponsor of above mentioned applicant, I hereunder provide details of the reason and method of financial support for the applicant during his/her stay in Japan. 以下の内容をご確認の上、チェックしてください。Please write down check-marks after making sure below; □ 私は申請者が日本国に滞在する間、上記の通り支弁することを証明します。 During the applicant's stay in Japan, I surely support him/her financially as described above. □ 申請者が在留期間更新許可を申請する際、送金証明書または本人名義の預金通帳（送金事実・経費支弁者が記載されたもの）の写し等、生活費などの支弁事実を明らかにする書類を提出します。 When the applicant obtains extension of period of stay, I will submit documents, like as statement of bank remittance or photocopy of applicant's own bankbook, in order to prove that I am surely supporting his/her life expenses by sending money to him/her. □ 学費は一年ごとに支払います。 I will pay school fee annually. 以上のことが事実であることに相違ありません。 I hereby declare the above statements to be true and correct. signature