2016.3.7 イオンモールむさし村⼭ 営業⾏ TEL：042-566-8125 FAX：042-586-8118 更新 【イオンモールむさし村山】 催事場使用申込書 会社名 現場責任者 連絡先（会社） 連絡先（携帯） 印 ◆次の書類を別途添付してください ①催事場使用における確認書 ②図面レイアウト ③企画書（物販を伴う場合は必ず予算を明記） ④工事・業者作業届 申込⽇ 年 ⽉ ⽇（ ） イベント名称 開催期間 開催時間 月 日 （ 時 ） 分 〜 〜 月 時 日 （ ） 日間 分 備考（例：最終⽇のみ○○時終了等） 開催場所 搬入日時 ⽉ ⽇ （ ） 時 分 〜 時 分 ※夜間（22時〜翌朝6時）は別途警備費⽤がかかります 搬出日時 ⽉ ⽇ （ ） 時 分 〜 時 分 ※夜間（22時〜翌朝6時）は別途警備費⽤がかかります イベント概要 控室利⽤ 有 貸出希望備品 □ 机 □ □ ( 時 分 〜 （ 時 分 ）・ 無 個） □ 椅子 （ パネルパーテーション （ 本） □ ステージ （一式） ベルトパーテーション （ 本） □ その他 （ 利⽤料⾦ ） 円（税込） ※AM記入 住所：（〒） 契約書・請求書 送付先 会社名（団体名）： ご担当者様： TEL： AM使用欄 受付者 月 日 確認書 月 日 ▼消防への届出が必要な場合 防火対象物 防火防災管理 使用開始届 者 月 日 月 日 図面 月 日 防火防災 修了証（2部） 月 日 企画書 月 日 消防計画 変更届出書 月 日 借用依頼書 月 日 入店作業届 月 日 消防計画 組織図 月 日 月 日 駐車申請 月 日 契約書 月 日 脚） 入金確認 月 日
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