平成 セレモニアル調布 セレモニアル 調布 セレモニアル調布 セレモニアル 調布 年 月 日 利用申込書 殿 次 の 通 り セレモニアル調布 セレモニアル 調布の 調布 の 利用申し 利用申 し 込 みを致 みを 致 します。 します 。 「 セレモニアル調布施設 セレモニアル 調布施設利用 調布施設 利用のご 利用 のご案内 のご 案内」 案内 」 の 内容を 内容 を 承諾致します 承諾致 します。 します 。 ※ 申請者 住 所： 電 話： （ ふりがな ） 氏 ※ ご 逝去者 名 ： 住 印 ご 逝去者との 逝去者 との続柄 との 続柄 所： ご 逝去日 月 日 （ ふりがな ） 氏 名 ： 享 年 安置室利用（ 安置室利用 （ 有 ・ 無 ） 宿泊者（ 宿泊者 （ 有 ・ 無 ） 宿泊人数（ 宿泊人数 （ 利用日時 お 通 夜 ： 月 日 （ ） 時～ 時 告 別 式 ： 月 日 （ ） 時～ 時 才 名 ） ※ 出棺が 出棺 が １３時以降 １３ 時以降になる 時以降 になる場合 になる 場合は 場合 は 事前にお 事前 にお問 にお 問 い 合 せ 下 さい。 さい 。 参列予定人数 当 ホールでの ホール での 取扱葬儀業者 約 名 葬儀の 葬儀 の 形式（ 形式 （ 宗派） 宗派 ） 初 七 日 （ 有・無 ） 精進落とし 精進落 とし（ とし （ 有 ・ 無 ） 住 所： 電 話： 名 称： 担当者氏名 （ 申請者と 申請者 と 喪主が 喪主 が 異 なる場合 なる 場合） 場合 ） 喪主住所： 喪主住所： 喪主電話 喪主氏名： 喪主氏名 ： 死亡者との 死亡者 との続柄 との 続柄： 続柄 ： 〔 葬儀ご 葬儀 ご 担当者様〕 担当者様 〕 ※ まことにお手数 まことにお 手数ですが 手数 ですが記帳 ですが 記帳の 記帳 の 上 、 返送して 返送 して頂 して 頂 きたくお願 きたくお 願 い 致 します。 します 。 （ 問 い 合 わせが有 わせが 有 る 為 、 なるべく早 なるべく 早 くお願 くお 願 い 致 します） します ） 設営開始時間： 設営開始時間 ： 時 分 FAX ０４２－ ０４２ － ４９９－ ４９９ － ７５７５ からの利用 からの 利用 ※ 開始時間に 開始時間 に 合 わせて開錠 わせて 開錠しますので 開錠 しますので、 しますので 、 変更があった 変更 があった場合 があった 場合には 場合 には０４２ には ０４２－ ０４２ － ４９９－ ４９９ － ５５５５へ ５５５５ へ ご 一報お 一報 お 願 いいたします。 いいたします 。 -1-
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