入会・休会・退会申込書（PDF:330KB）

豊島サッカークラブ「サービス利用会員」
・入会申込書
特定非営利活動法人　豊島サッカークラブ
理事長　田島　英佳　殿
私は、サッカーの習得はもとより、模範的な少年少女となるよう努力いたしますので、本ク
ラブに入会させて頂きたく、申し込み致します。
平成　年　月　日
お子様（会員）の氏名　：　ふりがな　：　生　年　月　日　：　平成　年（西暦　年）　月　日生
在　籍　学　校　名　：　小学校　学年
切　り　取　り　線
：　幼稚園（年中組・年長組）
年　齢　：　歳
血　液　型　：　型・RH（　＋　・　－　）
住　所　：　〒　－　東京都　区
連　絡　先　：　TEL・（　）　FAX・（　）
携帯番号：　「※」　メールアドレス　：　携帯「※」
「※」印は、学年活動連絡上、母親が好ましい。
：　パソコン
●保険加入・選手登録・名簿・連絡網作成などに使用しますので全てにご記入下さい。
保護者氏名　印　【注記】保護者の署名・捺印にて、豊島サッカークラブの運営方針に同意されたことと致します。
【お願い】入会申込書は、監督、または学年コーチにご提出下さい。
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豊島サッカークラブ「サービス利用会員」
・休会申込書
特定非営利活動法人　豊島サッカークラブ
理事長　田島　英佳　殿
私は、下記の理由により、本クラブを休会させて頂きたく、申し込み致します。
平成　年　月　日
お子様（会員）の氏名　：　ふりがな　：　学　年　：　園　児（　年中組　・　年長組　）
：　低学年（　年生）
切　り　取　り　線
：　中学年（　年生）
：　高学年（　年生）
休会希望月日　：　平成　年　月　１日より
返金振込先　：　銀行 / 郵便局　支店
返金口座番号　：　（普通）
※振込手数料は保護者負担となります。
口座名義名（フリガナ）　：　休会理由（具体的に）　：　保護者氏名　印　【注記】保護者の署名・捺印にて、豊島サッカークラブを上記の理由にて休会することを同意されたことと致します。
【お願い】休会申込書は、監督、または学年コーチにご提出下さい。
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豊島サッカークラブ「サービス利用会員」
・退会申込書
特定非営利活動法人　豊島サッカークラブ
理事長　田島　英佳　殿
私は、下記の理由により、本クラブを退会させて頂きたく、申し込み致します。
平成　年　月　日
お子様（会員）の氏名　：　ふりがな　：　学　年　：　園　児（　年中組　・　年長組　）
：　低学年（　年生）
切　り　取　り　線
：　中学年（　年生）
：　高学年（　年生）
退会希望月日　：　平成　年　月　１日より
返金振込先　：　銀行 / 郵便局　支店
返金口座番号　：　（普通）
※振込手数料は保護者負担となります。
口座名義名（フリガナ）　：
退会理由（具体的に）　：　保護者氏名　印　【注記】保護者の署名・捺印にて、豊島サッカークラブを上記の理由にて退会することを同意されたことと致します。
【お願い】退会申込書は、監督、または学年コーチにご提出下さい。
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