厳 秘 届出事項変更通知書 新 生 信 託 銀 行 株 式 会 社 御中 キャピタルサーヴィシング債権回収株式会社 御中 【新生信託銀行株式会社業務受託者】 氏 名 生年月日 Ｍ・Ｔ・Ｓ 年 月 日 実印 先般、届出事項につき下記のとおり変更いたしましたのでご通知いたします。 また、 【個人情報の取扱いについて】に記載の内容についても同意いたします。 記 変更日 新 住 所 年 月 日 フリガナ 〒 （ 電話番号① 勤 商 務 所在地 〒 先 電話番号 ） 電話番号② 号 （ ） 所 属 内 線 （ ） フリガナ 氏 新 名 フリガナ 変 旧 更 実 印 変 更 新 旧 注）氏名変更の場合は、戸籍謄（抄）本・発行から 3 ヶ月以内の印鑑証明書を各１通添付して下さい。 実印変更の場合は、発行から 3 ヶ月以内の印鑑証明書を１通添付して下さい。 住所変更の場合は、以下のいずれかの書類を添付して下さい。 発行から 3 ヶ月以内の住民票原本、もしくは印鑑証明書原本 運転免許証コピー（変更後のご住所が裏面に記載されている場合は、裏面のコピーも同封して下さい） 各種健康保険証コピー（表面と裏面（現住所の記載済）のコピーも同封して下さい） パスポートコピー（顔写真のページと所持人記入欄（現住所記入済）のページの両方のコピーが必要です） 【個人情報の取扱いについて】 以 上 当社らは、個人情報保護法に基づき、本紙及びその他付属書類において取得する お客様の個人情報を、当社らが取扱いを行う金銭債権に係る管理及び回収の目的を 達成するために必要な範囲で利用いたします。 処理日 証印 発送日 会社使用欄 契約番号 顧客番号 50829787 係
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