支払利息証明書発行依頼書 平成 年 月 日 キャピタル・サーヴィシング債権回収株式会社 御中 申請人 (債務者) 住 所 実印 氏 名 【個人情報の取扱いについて】に記載の内容についても同意いたします。 私は、貴社がサービシングを行う新生信託銀行の住宅ローンに対する支払利息証 明書の発行を依頼します。 記 契約番号 証明年月日 平成 平成 年 年 月 月 日 から 日 まで ---------------------------------------------------------------------証明書発行に関するご案内 ・ 証明書の発行は、発行部数１部に対して手数料２１６０円（消費税含）がかかります。 ・ 手数料が当社所定の口座に振込まれたことを確認後、証明書をご郵送いたします。 （振込手数料はご負担いただきます。） 振込先 三井住友銀行 本店営業部 当座預金 8014683 キャピタル・サーヴィシング債権回収株式会社 ｷｬﾋﾟﾀﾙ.ｻｰｳﾞｨｼﾝｸﾞｻｲｹﾝｶｲｼﾕｳ (ｶ 【個人情報の取扱いについて】 会社使用欄 当社らは、個人情報保護法に基づき、本紙及びその他付属書 類において取得するお客様の個人情報を、当社らが取扱いを行 処理日 う金銭債権に係る管理及び回収の目的を達成するために必要な 証印 範囲で利用いたします。 係
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