札幌市創業・雇用創出支援資金（創業） 融資申請書 平成 年 月 日 札幌市長 様 札幌市創業・雇用創出支援資金（創業）の融資を受けたいので、関係書類を添付し次のとおり申請します。 受付機関である一般財団法人さっぽろ産業振興財団札幌中小企業支援センターが、融資申請に必要な一 切の書類を受理及び保管し、必要に応じて札幌市、北海道信用保証協会及び希望金融機関との協議のた めに資料として使用することに同意します。 電話 電話 〒 － 電話 － 〒 － 電話 － e-mail 札幌市 住 所 開 業 地 札幌市 創業区分 ふ り が な 商号、店舗名 円 資 本 金 法人名 ※法人のみ記入 ふ り が な 業 代表者 事業主 印 生年月日 業 種 (主要商品等) 法人設立日 許認可等 営業開始日(予定) 従 業 員 常用 臨時・パート 市 民 税 融 資 申請金額 融資期間 円 取 扱 担 保 有り( 銀 行 保 証 人 有り( 金融機関 信用金庫 (取扱店) 信用組合 ( 担当者 ) 電話 - 年 うち据置 ） ・ ） ・ か月 か月 無し 無し 摘 要 融資希望日 運転資金 ( 資 設備資金 ( 金 使 (事業の目的・効果など) 途 等 個人・法人 共通 法人の場合 個人の場合 受付印 事業計画書 定款 事業主の住民票（世帯全員) 添 資金計画書 現在事項全部証明書 確定申告書 付 利益計画書 組合員名簿(組合の場合) 最近の試算表 書 資金繰表 決算報告書 市・道民税の納税証明書 類 許認可証の写し 最近の試算表 見積書、カタログ 法人市民税の納税証明書 建築図面、仕様書 ※法人であっても初年度決算未了の場合は、代表者の市・道民税の納税証明書が必要となります。 ※必要に応じて追加書類を求める場合があります。 ※ １Ｐ目 住所・開業地・創業区分・許認可等・市民税 ２Ｐ目 住所・開業区分・開業届 欄にはプルダウンあり ※ １Ｐ目 生年月日・営業開始日・法人設立日・融資希望日 欄は西暦で入力すると和暦に変換される 申請先：一般財団法人さっぽろ産業振興財団 札幌中小企業支援センター 所在地：札幌市中央区北1条西2丁目 北海道経済センタービル2階 電話 ： 011-200-5511 ※本資金ご利用先のうち、ご希望する先の企業情報を公的機関である札幌市のＨＰに「頑張る創業者」 として掲載することに同意します （ Ｙｅｓ ・ Ｎｏ ） どちらかに〇をお付け下さい。 ） ） 事業計画書 １【申込人の概要】 〒 － ℡ － 住 所 法人名 (商号・店舗名) 札幌市 株式会社 ふりがな 氏 名 印 資 本 金 円 ※法人のみ記入 開業区分 家族構成 開業届 保有資格 許認可番号等 年 月 日生まれ（ 歳） 出身 出 生 学 歴 ※ 記入例 昭和 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 ○○○社 勤務 略 歴 職 歴 ２【開業計画概要】 〒 － ℡ － 開 業 地 開 業 日 構成人員 業 種 営業品目等 主要販売先 主要仕入先 用 途 地 域 市街化区域・調整区域 役員 人 ； 常用従業員 人 ； 臨時・日雇等 人 受付印 ３【事業概要】 □（1）開業の動機 □（2）経営の方針 □（3）セールスポイント □（4）立地特性 □（5）売上高計算の根拠 ４ 【資産・負債の状況】（平成 年 月 日現在） 資 産 残高・評価額 負 債 普通預金 預 貯 金 カードローン 小 計 小 計 有 価 証 券 住宅ローン 土 地 長 期 負 債 建 物 機械・備品 教育ローン 自動車ローン 小 計 小 計 資 産 合 計 負 債 合 計 ５ 【資金投資計画】 資金使途 残 高 短 期 負 債 定期預金 固 定 資 産 （単位；千円） （単位；千円） 備考 投資額 仕 入 人件費 運 転 資 金 賃借料 その他 土地、建物 機械、車両 設 備 資 金 敷 金 備 品 その他 合 計 ６【資金調達計画】 調 達 内 訳 ①市制度融資 調達金額 （単位；千円） 融資利率 融資期間 ％ 年 ヵ月 ②その他借入 ％ 年 ヵ月 ③リース ％ 年 ヵ月 ％ 年 ヵ月 ％ 年 ヵ月 ％ 年 ヵ月 自己資金 合 計 備 考 ７【預金の状況】 金融機関名（支店名） 預金種目 預金残高 （ 店 ） 千円 （ 店 ） 千円 （ 店 ） 千円 （ 店 ） 千円 （ 店 ） 千円 合 計 備 考 千円 ８【既借入金の概要】 金融機関名 （支店名） ④ 当初融資額 千円 借入残高 千円 千円 千円 千円 千円 千円 千円 千円 千円 千円 ( ） 千円 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 年 ヵ月 Ｈ 年 月 ％ ％ ( ） ⑨ 年 ％ ( ） ⑧ 返済終了 ％ ( ） ⑦ うち据置期間 ％ ( ） ⑥ 融資実行 融資利率 ( ） ⑤ 融資期間 ％ ９【返済の計画】 資 金 名 区 分 (単位；千円） 今 期 元 金 ①市制度融資 利 息 新 規 借 入 金 返 済 計 画 元 金 ②その他借入金 利 息 元 金 ③その他借入金 利 息 元 金 小 計 利 息 元 金 ④ 利 息 元 金 ⑤ 利 息 元 金 既 借 入 金 返 済 計 画 ⑥ 利 息 元 金 ⑦ 利 息 元 金 ⑧ 利 息 元 金 ⑨ 利 息 元 金 小 計 利 息 借入金返済額合計（Ａ） 元 金 支払利息合計 利 息 ※借入金返済額(Ａ)を【利益計画】に記入してください。 期 期 期 期 【利益の計画書】（個人事業） 勘 定 科 目 売 上 高 ① 売 上 原 価 ② 売上総利益③＝①－② 減価償却費（Ｂ） 給料賃金 経 地代家賃 費 支払い利息 その他 計 ④ 所得金額⑤＝③－④ 所得税等 ⑥ 事業主報酬 ⑦ 可処分所得(Ｃ) ⑧＝⑤－⑥－⑦ ※ 適宜、科目を入れる。 前期繰越金 返 済 財 源 減価償却費（Ｂ） 可処分所得（Ｃ） 合 計 （Ｄ） 返 済 額 等 借入金返済額（Ａ） 配当金 合 計 （Ｅ） 次期繰越金（Ｄ）－（Ｅ） 1年目 （ 月～ 月） ２年目 (単位；千円） ３年目 ４年目 ５年目 【利益の計画書】（法人事業） 勘 定 科 目 今 期 （ 月～ 月） 売 上 高 ① 売 上 原 価 ② 売上総利益③=①-② 役員報酬 販 売 費 ・ 一 般 管 理 費 従業員給料・手当 減価償却費(Ｂ) 地代家賃 その他 計 ④ 営業利益⑤＝③－④ 営業外損益※ 経常利益 特別損益 税引前当期利益 法人税等充当額 当期利益(Ｃ) ※ 支払利息は、営業外損益に含めてください。 ※ 適宜、科目を入れる。 前期繰越金 返 済 財 源 減価償却費（Ｂ） 可処分所得(Ｃ) 合 計 （Ｄ） 借入金返済額（Ａ） 返 済 額 等 配当金 合 計 （Ｅ） 次期繰越金 （Ｄ)－(Ｅ) (単位；千円） ２ 期 ３ 期 ４ 期 ５ 期 資金操り表 開業準備期間 開 業 後 月 収 入 預 金 現 金 月 月 月 月 前月繰越金 現金回収 売掛金回収 （受取手形回収） 取立手形入金 借入金 借入金（割引手形） その他 収入合計 仕入費 什器備品 仲介料 敷 金 内装工事費 支 開店準備費 0 事業主報酬 信用保証料 出 その他 支出合計 繰越金 その他 収入合計 現金仕入 買掛金支払 支払手形 0 0 人件費 賃借料 水道光熱費 消耗品費 広告宣伝費 リース料 支払利息 借入金返済 その他経費 支出合計 差引翌月繰越金 売上高計画 仕入高計画 （参考欄） 売掛金残高計画 買掛金残高計画 在庫高計画 借入金残高計画 ※翌月繰越金がマイナス（資金ショート）にならないように注意しましょう。 ※個人事業の方は12月決算月まで、法人事業の方は決算月まで作成願います。 月 月 月 月 月 月 月 月 年間合計
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