（注）入学手続時までに入学料を納入できる方は申請できません。
入学料免除・徴収猶予申請希望届
福島大学長　殿
受験番号
学類・コース
研　究 科
所　属
氏　名
〒
住　所
連 絡 先
（日中連絡のつく電話番号を記入ください）
私は、下記のとおり申請の希望がありますので正式申請書類を交付願います。
申請区分を一ヶ所選択し丸で囲み、該当する理由の□にチェックをつけてください。
＊学類（現代教養コース含む）入学者の「入学料免除」は特別な事情がなければ申請できません。
学費負担者が失業中などの経済的理由の場合は「入学料徴収猶予」を申請してください。
（
入学料免除
学
）
ス
含者
む
入学料徴収猶予
申請区分
大
学
院
入
学
者
チェック欄
□
ー
現
代
学
教
養類
コ入
申請区分
□
入学料徴収猶予
①　入学前１年以内に学資負担者が死亡又は風水害等の災害のため
②　①と同等な理由（具体的に記入してください）
□
①　入学前１年以内に学資負担者が死亡又は風水害等の災害のため
□
②　経済的理由により入学料の納入が困難でかつ学業優秀
チェック欄
□
入学料免除
申　請　の　理　由
□
□
□
□
申　請　の　理　由
①　入学前１年以内に学資負担者が死亡又は風水害等の災害のため
②　①と同等な理由（具体的に記入してください）
③　経済的理由により入学料の納入が困難でかつ学業優秀
①　入学前１年以内に学資負担者が死亡又は風水害等の災害のため
②　経済的理由により入学料の納入が困難でかつ学業優秀

平成27年度輸出用GAP等普及推進事業のうち ICTを活用した既存GAP

再交付申請チェックリスト

PDFファイル：724KB

ものづくり教育実践センター利用申請及び記録票

申請内容確認用紙

平成29年度入園・転園申込に関する確認書

直管形LED照明導入に関する確認書（第4号様式）（PDF：5KB）

直管形LED照明導入に関する確認書（第4号様式）記入見本（PDF：7KB）

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小規模保育事業 提出書類一覧表

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確 認 書 - 近畿大学

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（P.31）受験申込み・最終チェックシート

【必要書類】ケアマネジメントA 用 【内容確認】 【委託予防ﾌﾟﾗﾝ受理

すまいる住宅登録申請書

社会資本総合整備計画（H27～31）（PDF形式：1374KB）

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チェックシート（事前評価書、通常） [30KB pdfファイル]

2） 虐待発見チェックリスト [PDFファイル／145KB]