障がい者などの観覧料等の免除について本　人身体障害者手帳の交付を受けている方介助者・引率者免除対象身体障害者手帳の第１種手帳所持者の介助者（その者１人につき１人）観覧料及び精神障害者保健福祉手帳の障害等級1級の手帳所展示解説機精神障害者保健福祉手帳の交付を受けている方使用料の持者の介助者（その者１人につき１人）全額免除療育手帳の第１種の手帳所持者の介助者療育手帳の交付を受けている方（その者１人につき１人）障害者支援施設の入所者・通所者障害福祉サービス施設の通所者福祉ホーム利用者精神病院・施設の入所者・通所者免除方法左記の者の引率職員観覧料及び展示解説機使用料の全額免除来館時に手帳提示事前申請必要様式第11号別記様式第 11 号（第 8 条関係）新潟市歴史博物館観覧料等免除申請書年月日公益財団法人新潟市芸術文化振興財団理事長様申請者住所（団体にあっては所在地）氏名（団体にあっては名称及び代表者の氏名）電話番号下記のとおり観覧料等の免除を申請します。区 □ □ 分観覧料 □ 展示解説機器使用料施設等使用料（博物館本館旧第四銀行住吉町支店観覧日又は利用期間年月日から年月屋外施設）日まで観覧料等の内訳免除前の額円免除申請額円免除を必要とする理由注１２太線の枠内だけ記入してください。該当する項目の□にﾚ印をつけてください。免除の理由 □ 規則別表第２ □ 規則別表第２ □ 規則別表第２ □ 規則別表第２ □ 規則別表第２ □ その他（免除額の算出１該当４該当６該当７該当８該当）上記のとおり観覧料等を免除してよろしいでしょうか。処理決裁副館長次長課長係欄起案：年月日決裁：年月日許可：年月日許可番号：第号免除前の額：円免除の額：円免除後の額：円