入会申請書（PDF） - JMOOC | 日本オープンオンライン教育推進協議会

様式第１号
日本オープンオンライン教育推進協議会
理事長殿
入会申請書
日本オープンオンライン教育推進協議会の目的に賛同し、入会を申請致します。
入会申請年月日 2015 年
月
日
会員種別
（該当に☑を）
□正会員 □特別会員 □協賛会員 □個人会員
口数
口
(日本語名)
組織・団体名
リンク先 URL(日本語)：
（英語名:当協議会 Web ページに掲載のため必須）
リンク先 URL(英語)：
〒
住
所
℡ （
会員代表者
会員担当者
（担当者が会員
代表者と異なる
場合）
※個人会員の場合
は E-mail のみ記載
推薦者
(既会員二名の記名を
お願いします)
）
－
FAX （
）
－
ﾌﾘｶﾞﾅ
役職
氏名
印
ﾌﾘｶﾞﾅ
役職
印
氏名
所属
〒
連絡先※
℡ （
）
E-mail：
－
FAX （
）
－
（組織・団体）：
（氏名）：
（組織・団体）：
（氏名）：
※ご連絡は全て会員担当者様 E-mail 宛にお送りさせて頂きます。
年会費：会費は当該年度の 4 月１日〜翌 3 月末分までの年度会費として申し受けます。
◆特別会員：500 万円／口 ◆正会員：10 万円／口・ 5 口以上を御願いできると有り難く存じます。
◆協賛会員：2 万円／口・ 5 口以上を御願いできると有り難く存じます。 ◆個人会員：1 万円
＜本入会申請書送付先・問い合わせ＞
E-mail: [email protected] FAX：（03）3295－3555
郵送：〒101-8301 東京都千代田区神田駿河台 1-1 明治大学グローバルフロント７階４０７G
JMOOC 事務局宛
事務局使用欄
入会承認日：
年
月
日
2015/2/10

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