第49回 裏千家青年研修会申込書 フリガナ 性 別 氏 名 （宗 生年月日 年 月 ） 男 日 （満 所属青年部 ・ 女 歳） 写真貼付 (4cm×3cm) 青年部 青年部役職 青年部在籍年数 会員証番号 師 名 〒 年 － 住 所 TEL － － 携帯 － － 〒 － TEL － － 緊急連絡先 氏 名 続 柄 職 業 許 状 資 格 茶 歴 宗家・総本部行事参加歴 入 門 年 月 日 行之行 年 月 日 真之行 年 月 日
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