「大阪市塾代助成カード交付申請内容異動届」（第5号様式）記入例

「大阪市塾代助成カード交付申請内容異動届」
（第5号様式）記入例
※異動届は、この記入例を見ながら記入してください。
※黒のボールペンで記入してください。
E
を押してください。
※訂正する場合は、二重線を書き、その上に訂正印（に押印する印鑑と同じもの）
）
（修正液や修正テープは使用しないでください。
※書き漏れや誤りがあった場合や押印がない場合は、運営事務局からの送付物が遅れることがありますので、
十分にご確認のうえ提出してください。
記入時の注意点
A
B
D
F
000
キタク
C
中央 ○○１丁目２番３号○○マンション５０１号室
06 -1234- 0000
C 090 -1234- 0000
ハナコ
北区
花子
E
ジロウ
キタク
北区
B
この異動届記入時点での届出
者の住所を記入してください。
※マンション名・アパート名
なども記入してください。
C
届出者に連絡がとれる電話
番号を記入してください。
D
この異動届記入時点での届出
者の氏名を記入してください。
00
E
G
次郎
000000
点線以下は
変更があった事項のみ
記入してください。
00
キタクジロウ
北区次郎
大阪市立○○
大阪市立□□
000-0000
大阪市北区○○２丁目３番４号
○○マンション２０４号室
キタクハナコ
大阪太郎
00
00
北区花子
00
父
00
00
母
06 - 5678 - 0000
090 - 5678 - 0000
06 -1234- 0000
090 -1234- 0000
K
00
00
00
F
この異動届記入時点での利用
者の氏名を記入してください。
G
利用者コードを記入してくだ
さい。
不明な場合は、運営事務局に
お問合わせください。
旧姓のまま、塾代助成カードを利
用される場合は、
欄外に旧姓のまま塾代助成カード
を利用する旨を記入してください。
000-0000
大阪市中央区□□１丁目２番３号
□□マンション５０１号室
オオサカタロウ
認印を押印してください。
（スタンプ印不可）
変更後の情報で塾代助成カードを
再発行します。
大阪次郎
H
L
00
0000
オオサカジロウ
J
00
提出する日付を
記入してください。
オオサカシチュウオウク ○○１チョウメ２バン３ゴウ ○○マンション５０１ゴウシツ
00
I
00
A
00
H
「私立中学校」
への転校は要件喪失
となります。
⑨の
「転校」
をチェック
してください。
I
マンション名・アパート名な
ども記入してください。
市外への転居の場合は要件喪失
となります。⑨ の「市外転出」を
チェックしてください。
※電話番号の変更があった場合は
⑦も記入してください。
J
住所変更があった場合に、記入
もれが多いのでご注意ください。
K
該当する項目がある場合のみ
チェックしてください。
L
実際に変更があった日、又は
変更のある年月日を記入して
ください。
例）
転居日
〈例〉
旧姓のままカードを利用するので、
再発行不要。
転校時に記入してください。

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