(様式第1号) 佐賀県精神障害者スポーツ競技記録会 参加選手名簿(総括票) 所属名 記入者名 記入者連絡先 参加希望種目【陸上・水泳のみ記入】 選手番号 選手氏名 性別 年齢 年齢区分 参加希望競技名 備考 第1希望 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1600 ○○ ○○ 女 30 青年 ボウリング 第2希望 (様式第2号) 佐賀県精神障害者スポーツ競技記録会参加申込書(個人表) 記入者名 記入者連絡先 所 選 性 属 手 名 番 号 別 事務局からの問合せ・ 連絡等に必要です。 0952-00-0000必ず記入してください。 △△ △△ ○○作業所 1600 男 ・ 女 ふ り が な ××× ××× 選 手 氏 名 ○○ ○○ 大・昭・平 59 年 7 月 1 日生 生年 月日 年齢 区分 青年 H27.4.1現在( 30 )歳 〒○○○-○○○○ 選 手 現 住 所 佐賀市天祐一丁目○-○ 電話( 0000 ) 00 - 0000 〒○○○-○○○○ 選手所属所在地 少年…19歳以下 青年…20~35歳 壮年…36歳以上 佐賀市城内一丁目○-○ 電話( 0000 ) 00 - 0000 (陸上、水泳、卓球、フライングディスク、ボ ウリングから1つ) 出場希望種目【陸上・水泳のみ記入】 第1希望 出場希望競技名 第2希望 ボウリング 注) 1.この票は1人につき1部作成してください。 2.お預かりした個人情報は、その目的を達成するためにのみ使用し、ご本人の承諾なしに第三者に提供する ことはありません。
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