（様式第１号） 佐賀県精神障害者スポーツ競技記録会 参加選手名簿（総括票） 所属名 記入者名 記入者連絡先 参加希望種目【陸上・水泳のみ記入】 選手番号 選手氏名 性別 年齢 年齢区分 参加希望競技名 備考 第1希望 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1600 ○○ ○○ 女 30 青年 ボウリング 第2希望 （様式第２号） 佐賀県精神障害者スポーツ競技記録会参加申込書（個人表） 記入者名 記入者連絡先 所 選 性 属 手 名 番 号 別 事務局からの問合せ・ 連絡等に必要です。 0952-00-0000必ず記入してください。 △△ △△ ○○作業所 1600 男 ・ 女 ふ り が な ××× ××× 選 手 氏 名 ○○ ○○ 大・昭・平 59 年 7 月 1 日生 生年 月日 年齢 区分 青年 Ｈ27.4.1現在（ 30 ）歳 〒○○○－○○○○ 選 手 現 住 所 佐賀市天祐一丁目○－○ 電話（ 0000 ） 00 － 0000 〒○○○－○○○○ 選手所属所在地 少年…１９歳以下 青年…２０～３５歳 壮年…３６歳以上 佐賀市城内一丁目○－○ 電話（ 0000 ） 00 － 0000 （陸上、水泳、卓球、フライングディスク、ボ ウリングから１つ） 出場希望種目【陸上・水泳のみ記入】 第１希望 出場希望競技名 第２希望 ボウリング 注） 1.この票は１人につき１部作成してください。 2.お預かりした個人情報は、その目的を達成するためにのみ使用し、ご本人の承諾なしに第三者に提供する ことはありません。
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